GB 4865-1985 职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准及处理原则 GB4865-1985 标准下载解压密码：www.bzxz.net

中华人民共和国国家标准
职业性慢性氯丙烯中毒
诊断标准及处理原则
Dlagnostlc crlterla and principles of management ofuccupational chronic allyl chloride poisoningUDC616-057:613
. 632 : 678.743
CB 4865--85
慢性氯丙烯中毒是工业生产中密切接触氯内烯（烯内基氯）所致的以周围神经损害为{的疾病。其临床表现除有不同程度的肢体远端感觉，运动或腱反射障碍外，神经一肌电图可显示有神经原性损害。
1诊断原则
根据长期密切接触氯丙烯的职业史及以多发性周围神经损害为主的临床症状，体征以及神经一肥电图故变，结合现场卫生学调查和空气氯丙烯浓度测定资料，排除其他病因引起的周围神经病后，可诊断为慢性氛丙烯中毒
2诊断及分级标准
2.1观察对象
具备以下仁何一项者，可列为观察对象。2.1.1有双腿沉重乏力，四肢远端麻木、酸胀、抽痛、发凉等症状，或神经肌电图有可疑的神经原性损害，无周围神经损害体征者。2.1.2仅神经肌电图显示有可疑的神经原性损害而无周围神经损害的典型症状及体征者，2.2轻度中毒
除上述症状外，具备以下任何-项者，可诊断为轻度[毒。，2.2.1对称性的于食袜套样分布的痛觉、触觉、音叉振动觉障碍，同时有跟腱反射减弱。2.2.2体征轻微或不明显，但神经一肌电图显示有肯定的神经原性损害者。2.3重度巾*
同时具有以下四中任何三项表现者可诊断为重度中毒。2.3. 1四肢肌力减弱（肌力3度或不足 3度)，或有四肢远端肌肉萎缩者，2.3.2四肢痛觉、触觉、音叉搬动觉障碍，多数呈对称性于套袜套样分布，月.1界达肘部或膝部者。2.3.,3 跟腱反射消失。
2.3.4肌电图检查出现神经原性损害，并有较多自发性失神经电位。9治疗原则
可用B族维生素、能单合剂或具有活血通络作用的中药治疗，并辅以体疗、理疗、针灸疗法和对症处理。
4劳动能力鉴定
4.1观蔡对象
一般不调离氯丙烯作业，应半年复查次，尽可能做神经一肌电图检查，让行动态观察。中华人民共和国卫生部1985-01-14发布198508-01实施
4.2慢性=1毒
GB4865-85
凡诊断为轻度慢性氯丙烯中毒者，调离氯丙烯作业。重度慢性氧丙烯中毒者不再从事氯丙烯及其他对神经系统有害的作业。
,3风诊断为慢性氯丙烯中毒的患者,应定期复查。轻度中毒患者经短期治疗后，可从事其他轻工作，对重度中毒患者则根据检查结果安排休息与上作。5健康检查的要求
5.1从事氯丙烯作业的工人，在就业前应体检，包括详细的内科及神经科检查，肝功能、尿常规、尿糖或其他肾功能检查。
5.2从事氯丙烯作业的工人应每年接受体检次，检查项自除与就业前体检相同外，有条件时还应检查神经一肌电图。
6职业禁忌证
6.1各种中枢神经和周围神经器质性疾患。6.2肝肾疾患。
6.3内分泌疾患：糖尿病、甲状腺机能减退。6.4结缔组织病。
A.1肌电图检查方法
A.1.1检查前的准备
GB 4865—85
附录A
神经一肌电图检查方法及其神经原性损害的判断基准
(补充件）
首先将检查要求皮注意事项向被检者交待消楚，使其避免精神紧张，争取被检者合作。A.1.1.2被检者取合适体位，使肌肉得到支持和稳定，既能自然放松，又能按要求做各种运动。A,1.1.3接地电极放在所查肌肉同一肢体。A.1.1.4局部皮肤用2.5%碘酒和75%酒精消毒，A.1.2检查程序
A.1.2.1插人时的肌电活动：以问心轴针电极（针心面积为0.45mⅢ）快速插人肌腹，扫描速度为50～100ms/cm，灵敏度为100μV/c切，观察针极插入时中活动的特点及有无肌强直，肌强直样放电或插人电活动延长。
A.1.2.2肌肉松弛时的肌电活剂
扫描速度为5～10ms/cm，灵缴度为1wuV/m，观察有无门发的纤颤电位、正相也位和束颜电A.1.2.3小力收缩（轻收缩）时的肌电活动：条件同A.1.2.2。测延20个动作电位的平均时限与平均电正，及多相电位的百分数。为测定运动单位平均时限，可将针电极挪至皮下，按顺时针方向，分别更换方向，必要时应在同-肌肉选择不同位置进行检查。为避免误差，每个波要同时出现2～3次，方能计算在内。时限是从基线最初的偏斜处起到最后偏斜回基线为止。运动单位的位相以波峰越过基线者为准，
A.1.2.4大力收缩时的肌电活动：扫速度为50~100ms/cm，灵敏度为500uV/cm~1mV/cm。在被检者用最大力收缩受检肌肉时，观察是否为上扰相、混合相或单纯相，并测其波幅峰值。A,2神经传导速度
被检者皮湿保持在30℃以上，受检部位应用酒精清洗「净，去除油脂，表面电极正确置下神经十，不宜推移皮肤，给予电刺激时，应注意安全，接地电极放在刺激点马记录点之间。A，2.1运动神经传宁速度
A.2.1.1放置电极
除检查胫后神经时使用针极外，均旧表面电极作刺激电极。除检查腓总神经时使用表面电极外，均用同心轴销电极作记录电极。主要受检神经的电极放置部位如下：尺神经：近端刺激点置于眩骨内上蝶与尺骨嘴窝之间，远端刺激点在腕横纹尺侧缘，记录电极放在手小指展肌。
正中神经：近端刺澈点置于眩骨内上裸1方，远端朝激点在腕横纹中点，记录电极放在手拇短展腔神经：近端刺激点置于润窝小央（委中穴），远端刺激点在内踝后部，记录电极放在距展凯。胫后神经，将刺激电极的正负钻极刺人内踝与足跟联线中点的皮下，相距1cm处，负极针尖向前上方接近胫后神经，直至刺激显不足1切A即可引山诱发电位。无关电极刺人附近皮下，相距2cⅡ处。记录电极放在姆展肌。
腓总神经：近端刺激点放置于们小以外下方，远端刺激点在踝背横纹处，记录电极放在趾短伸肌。
GB4865—85
A,2.1.2给予单脉冲方形波刺激，1～1.5淡/s，方形波时限0.1～0.2㎡5，澈强度需达超强刺激后（即加大刺激后，诱发电价不再加大），再增加强度30%A.2.1.3测道从刺激伪迹到诱发电位波形开始出现的时间（s），称潜伏期，分别测定近端刺激点和远端刺激点的潜伏期，两者之差即为该设神经两点之间的传导时问（ms）。A.2.1.4用钢尺或肯贫心精确测氧近端刺激点与远端刺激点问的距离，即为该段神经两点间的长度(cm)。
按下列公式即可计算出该段神经两点之间的传导速度。传导速度（m/s）=传导时间（ms）距离（em）
远端神经传导速度常缺乏诊断价值，故不用上述公式计算，一般采用远端运动潜伏期表示。A,2.2感觉神经传导速度
A，2.2.1刺激电极除检查朋肠神经使用表面电极外，均用环形电极，绕于于指或足跳，负极置于近端指节，正极置于木端指节，电极间相距至少1CI。电极放置部位如下：正巾神经：食指。
尺神经：小指。
腓肠神经：外踩后下方
腔胫启神经：距指。
记录电极除检查胫后神经使用针极外，均用表面电极。其放置部位无论远端点或近端点皆应放在测定运动神经传导速度时引出最人诱发电位的部位，检否排肠种经时记录电极置于小腿后侧距刺激电极14cm处。
以单脉冲方形波电刺激，1～1.5次/s，每次0.1～0.2ms，增大刺激强度至被检者感觉指或趾明显发麻（恒流刺激器的刺邀量一般用3040mA，最大不超过50mA）。A.2.2.3需用累加1仪，累加次数可根据图形的清晰度来定。测量诱发电位的峰至蜂的高度为电立波幅（电压）。A.2.2.4
A,2.2.5潜伏期、刺激电极与记录电极问的距离的测定力法及神经传导速度的计算公式与A.2.1.4同。
A,3神经一肌电图的正常值
严格地说，每个实验室应有自已的正常值。国前尚未建立有自已的正常俏的单位，可参考表1一3中所列的正常慎，但应力求检查方法一致。A.3.1肌电图正常值
A.3.1.1捕人活动：针极折人店放电持续不超过25。A,3.1.2安静时一般不出现自发电位（纤题波、正锐波)。约4.3～10%的止常肌肉可于一个部位出现白发电位。
A,3.1.3运动单位平均时限：20个运动单位的均时限的正常值见表A1。多相电位分数：运动单位的位相在5相以上者为多相电位，一般肌肉的多相电位不超A.3.1.4
过20%，三角肌、腔骨前肌不超过25%。A.8.1.5大力收缩时呈干扰相。
A.3.1.6影响运动单位电压的因暴较多，可根据各自实验牢的正常值逊行判断。A,3.2运动神经传导速度正常值见表 A2。感觉神经传导速度止常值见表A3。A.3.31
神经原性损害的判断基准
A.4.1肌电图
GB 4865--85
A.4.1.1在快肌肉3个部位出现门发电位（纤额波、正锐波）。A.4.1.2小收缩时20个运动单位平均时限较相应年龄组正常值延长20%以上。A，4.1.3小力收缩时多相电位咨分数增多，一般肌肉20个运动单位中超过20%，三角肌、胫骨前肌超过25%。
A.4.1.4大力收缩时呈混合相或单纯相。以上4项中必须具备头2项之一，参考其他满项，方可定为神经原性损害。A.4,2神经传导速度
A，4.2.1感觉神经传导速度减慢（超过正常均值-2个标准差）。A.4.2.2
运动神经传导速度减慢（超过正常平均值一2个标准差）或远端运动潜伏期延长（超过正常均值+2个标准差）。
感觉电位波幅下降（超过止常平均值一2个标准差）。A.4.2.3
诱发运动电位波幅明显下降（低于1mV）或波形明显复杂者（超过4相以上）。A.4.2,4
以上4项中具备头2项之一，参考其他两项并排除其他技术因案，方可定为神经原性损害。表A1
“年龄
[11.210.0
11.5 10.9
11.f 11.7
20个运动单位平均时限正常值
三头机，
指总仲肌
跨短凝肌第情间肌
「小指碾理
整片前肌
(2] [132] (1362](1362 (1
10.2 10.3
10.4 10.5
10-3 11.6
10.7 11.9
12.2 12.1
12.3 12.3
12.7 13.1
13.0 13.4
13.4 13.8
13.9 11.3
14.2 14.7
趾短仰脱
注+表各栏.带值分j米t 1JL.udin HP,Electromyography in Practi:，Georg Thime Verlag, Stugart,1980及［2学杂64（）r91，1984。经
止止神经
非总钟经
腔胫担经
竖后神经
30~ 64
30~ 64
20 ~55
让：资料来源
神经数
璇（面）
朗部（表面）
南《表）
腕部（表面）
(表面)
踝舒（表面）
踝部(表面)
颗部(表面)
樂部（衰面)
跟部（针板）
郎（表面）
肘部（表面）
运动神经传导速度
运动神经传导速度（/5）
记录电板
均值土承准差
拇短展针极)
海短展肌表面）
小指展肌（针极）
窝（表而）
康哦离【表】
腾嘴离（表面）
癌外（表面）
聘离外（表面）
腾衰外（皮面）
眶窝（表面）
小指展（表面）
小指腰（表面）
趾短伸肌（麦面)
趾短伸肌（表面）
趾短伸腻表面）
小趾展服（裁面)
避展针极）
61.7±1.1
60-28 + 5.27
59.8±1.1
61.18±5.89
67.0 10.99
55.68±5.32
51.4±5.62
49.24 ± 6.64
52.0 - 73.3
近端誉伏期（ms）
标循差
3,5 ± 1.1
3.63±0.56
50.0 71.2
3.0r ±u.61
2.9±0.54
37.5~8393
14.53±0.70
3.3±1.03
4.82±0.95
3a ℃以上
30℃以E
30以上
30以上
30℃以三
3.1-5.a30以上
［1】1研充13（4）:1，[984。［2］中华医学杂志57(6）：374，1977。［3】中华神经精神科杂志15（2】:78，1982。表凸数氧除来源（为儿何均数外，余均为算术均数。资料
正神经
尺祥经
跳将神经
胫清神经
龄经数刺激电极
30 ~64
记录电极
食指环形腕器（表面）
拇指（环形脑部（针极，支下）小指（环形腕部（表面）
外灵（麦面）
趾（环彤内踢（针搬）
尉部（表面）
感觉神经传导速度
感觉祥经传导
速度(m/s)
均值+
标准差
远端感觉电做
波幅（uV）
潜伏期(ms)
（自波影起始妇）
均道±
标准养
65.5 ±1.1 54.4~78.82.0 上1.155.6-7.95
时部（表面）
166.4=1.2
[小腰后侧（表面）58.9=1.1
上14cm
42.5±1.3
臀趾(环形内跟（针极、皮下)
50.3~87.72. U ± 1.1
48.3~71.82.3 ±1.1免费标准下载网bzxz
26-2-68.8
注：资料来源——
【1］牛研究13（4）:1；19。［2］中华神经情神奈志152：78，1982。来源［1］的数值为几何均数，［2］为算术均数。范
（峰至峰）
均值=
标准差
12.1±1.5
16.6±9,33
12.7±1.5
1.95~2.90
6.4 ±2.0
2.4 ±2.1
30℃以片
30℃以上
30℃以
30元以上
30℃以上
30c以：
GB4865—85
GB4865-85
附录B
肌力分级标准
补件）
肌力是指在主动动作时所旱现的肌离收缩力。为判断肢体摊疫程度，常川的肌力分级标准如下：0度，肌肉完全瘫痪，毫无收缩
1度：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能引起肢体或关节的运动。2度：肌肉在不受再力的影响时，可进行运动，但不能对抗重力。3度：在和地心引力相反的方向时尚能完成其动作，但不能耐受外加的阻力。4度：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。5度：正常肌力。
C，1本标准的适用范围
GB4865—85
正确使用标准的说明
（参号件）
本标准适用十因生产氯闪烯及在环氧氯内烯、内烯磺酸、杀虫双或巴丹等上业生产中长期接触氯芮烯引起巾毒者。
C.2车间空气中氯丙烯浓度的测定资料对诊断有参考意义。C.3本游以多发性周神经病为其主要临床表现。在不其备条件进行礼经一肌中图检查时，单项异常体征的诊断意义难以判定，必须有双腿沉重乏力，肢体酸、嘛、张痛等症状，并兼有机对恒定的周围性分有的痛觉、触觉或音义振动觉障碍及一侧或双侧跟反射减弱时方可诊断。感觉验查应重复多次，跟腱反射检查应取臣膝位。C.4神经一肌电图检查对本病早期诊断具有重要意义。慢性氯丙烯毒时应以周用神经的轴素损害为主，应重点检查肢体远端肌肉的肌电图，如于部拇知展肌及小指展肌，因足小肌肉检查不易得到被检者的配合，故下肢检查带选用经肯前肌或啡肠肌。测定神经传导速度时，1收一般取正中神经和尺袖经，下肢殷取排总神经利胫后神经。应按照附求A.1及A.2中统的操作方法，参考有义的正常估及神经原性损害的判断基准作出判断。C.5店围神经病可出其他疼病引起，妇糖尿病，营养缺乏病，压迫性损伤、药物及其他1业鼎物中毒和遗传性疾病、感染性疾病或结缔组织病等，故应从职业史、病史、体检及实验室检查主加以排除。附加说明：
本标准出全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委员会提出。本标准中中国预防医学中心卫生研究所，出东省劳动卫牛职业病防治研究所负史起草。本标准用卫生部委托中国倾防医学心负责解释。
小提示：此标准内容仅展示完整标准里的部分截取内容，若需要完整标准请到上方自行免费下载完整标准文档。