局部振动病是长期使用振动工具而引起的以末梢循环障碍为主的疾病，亦可累及肢体神经及运动功能。发病部位一般多在上肢末端，其典型表现为发作性手指变白。 GB 4869-1985 职业性局部振动病诊断标准及处理原则 GB4869-1985 标准下载解压密码：www.bzxz.net

中华人民共和国国家标准
职业性局部振动病
诊断标准及处理原则
Diagnostic criteria and principles ofmanagement of occupational vibration diseaseUDC 616-057
GB 4869—85
局部振动病是长期使用振动工具而5[起的以末梢循环障碍为主的疾病，亦可累及肢体神经及运动功能。发病部一般多在上肢末端，其典型表现为发作性手指变白（以下简称白指）。1诊断原则
具有长期从事局部振动作业的职业史和有关主要临床表现，结合末梢循环功能及神经功能的检查，进行综合分析，排除其他疾病后方可诊断为局部搬动病。2诊断及分级标准
2.1 观察对象
有长期密切的职业接触史，作业工龄一般在一年以上，具有手部疼痛、麻木、发冷、僵硬、发胀、尤力、多汁等局部症状，也可出现头痛、失眠、耳鸣，关节疼痛等全身症状，并具有下列情况之一者，列为观察对象。
2.1.1手部冷水浸泡后复温时间超过30min。2.1.2甲皱微循环检查显示异形管祥明显增多，毛细血管垦疼挛状态。2.1.3手部痛觉，触觉、振动觉减退。2.2轻度局部振动病
除上述症状外，现下列情说况之一者，可诊断为轻度局部振动病。2.2.1“遇羚时指尖发向，界线分明，偶可波及个别手指近端指节。2.2.2未梢循环功能改变不明显，但肌电图检查有神经原性损害，或伴有手部肌肉轻度琴缩。2.3重度局部振动病
具有下列情况之-者，可诊断为重度局部搬动病。白指发展至多手指近端指节，除冬手外，其他率节遇冷后也有发作，对生活及1作有定2.3.1
的影响，个别病情严重者可出现指端环痒。2.3.2
下部肌肉明显菱缩，肌电图检查可见神经原性损害。3治疗原则
采用扩张血管及营养神经的药物，运动疗法，物理疗法和有活血通络作用的中药做综合治疗。必要时外科治疗。
4劳动能力鉴定
4.1观察对象
根据情况1一2年查一次，密切观繁病情变化。4.2轻度局部振动病
中华人民共和国卫生部1986-01-14发布198 -08 -01实施
GB 486$—85
应调离搬动作业、适当进行治疗，并根据情况安排其他工作。4.3重度局部振动病
必须调离振动作此，积极进行治疗。病情减轻后，可从小其他轻工作。频案发作时，可适当休息。有运动功能障碍者，应加强功能锻炼。5健康检查的要求
5.1凡准备从事局部振动作业的人员，均应进行就业前体检，体检项凡包括般内科及神经科检查有关检查项月。
5.2凡从事局部振动作业者，均应定期体检，间隔时间为2～3年，体检项目除一般内科及神经科检查外，还应包括手部末梢循环段末梢神经功能检直。6职业蔡忌证
6.1明显的中枢或周围神经系统疾病。6.2未梢血管性疾病，尤其是雷诺氏病。6.s严重的心血管疾病。
6.4明显的内分泌功能失调，
严重的听力减退：
GB 4869—-5
附录A
末梢循环功能的特殊检查方法
（补充件）
未梢循环功能的各项检，均要求在室温20±2℃、人室休息半小时后进行。A,1基础皮肤温度测定及双于冷水浸泡后复温试验（以下简称冷水复温试验）先用半导体温度计(热电偶温度计)测定受试者双手无名指第二指节背部的皮肤温(即基础皮温）。然后令其将双了腕以下浸人4±1℃的冷水中，浸泡2min，并随时搅动冷水。出水后迅速用下毛巾轻轻将水吸下，立即测定出水时双于局部的指温。以后每5min测景和记录·次，观察冷水浸泡后指温恢复至人水前的基础皮温所需的时间。测量时两手放松，呈户然扇曲状，胸高度放在桌上。正常人多在20min内恢复，复温时间延长不30min以F:者视为异常。患高血压病（血压160/95mmlg以上者）或冠心病者忌做本试验。
A,2甲皱微循环检查
A.2.1主要设备
甲皱微循环显微镜和测微计。如以普通显微镜代替，应采用冷光源。A.2.2检查方法
用30芒左右的温水及肥皂洗手，或用乙醇擦拭一侧手的无名指或白指好发手指的甲皱皮肤，待F煤后局部放士-滴香柏油，于镜下放火80～160倍点接观察。检查时上肢放松，手与心脏水半等高A,2.3观察指标及参考的判断基准A2.3.1管伴形态：观黎第排管祥，计算异常管的百分比。正常成午人70%以L的管祥皆正常（发夹型）。
A，2.3.2毛细血管管祥点径丁镜下放大100倍，用接目镜测微计直接测量3个管链的管径，取其平均值。止常人管祥的动脉臂（肢）的管径为10～20μ，小于1.0μm者为疼李管。A.2.3.3血流速度等指标，根据需要和可能，也可观察测量，以便综合分析，以上各项检查应在羚水复温试验之前进行。GB4869-86
附录B
末梢神经感觉检查方法
（补充件）
般临床神经系统检夺对感觉的改变无法定鼠。近年来，国内外有些单位开始研制些仪器，对末梢感觉改变进行相对定量测定。现介绍几种方法，有条件的单位参考试用。以下各项检查室温要求及测试前的休息时间与附录A同。B,1痛常检否（重策法）
用2 ml注射器作套篇，将6号注射针头分别制成重为1，3，5…15的痛觉刺针。检查射令受试者闭且静坐，双手业仰，严丁桌上，注意检查时的感觉。检查者将刺针置士套管内，于持套管让针尖垂直接触受试者的皮肤，中小到大的重量检双手中指及尤轻指第二指节背面皮肤痛觉。正常人的痛觉函般在以下。
B.2触觉检查（包括婿试验及两点罐别试验）采用Calsun等改进的试验仪及两点辨别仪（参则,Journal o『Occupationa!Medicine 21(4）t260，1979)。受试者双几轻闭，注意检查时的感觉。双于中指贴附在“V”型内，用100g的使指尖皮肤接触隧道式固定板。检个者缓慢地拉动固定板，使之在弹性轨道1稳哟速地尚前滑动。分别记录受试者刚刚感觉到降起和两点分止时的数值。每个手指测试3次，取其中均值。正常人的测定俏试验多在0.3mm以下，两点辨别试验多在2.0mm以下。B.3报动觉检食
采用振动觉測定仪（参见济宁医专学报（1）：87，1982）检查双手中指末节指腹的振动觉（频率为62.5、125及25Hz）。
GB 4容着—-5
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神经一肌电图检查方法及其神经原性损害的判断基难
（补充件）
34865一85《职业性慢性氯内烯中毒诊断标准及处理原则》附录A。参见GB
D,1本标准的适用范围
GB4869—85
附录D
正确使用标准的说明
（参考件）
根据目前全国调查结果，能引起局部振动病的丁种如：风动工具操作I（如风铲工、凿岩工、铆钉工等）、电动下具操作工（如电锯工、手指加件磨T等）、其他振动作业操作工（如押拔工，油锯等）及其他调查证实有局部振动危害的工种均适用本标准。本标准不适用十全身性振动作业工种。D.2关于“长期密切的职业接触史”，一般是指从事振动作业工龄在一年以上：也可参考该作业的振动参数和局部振动病的流行病学资料，考虑其作业时间长短及接触程度。D,局部振动病的典型表现为扳动性白指，其判定依据是指医务人员观察到或诱发出的白指发作，其发作过程一般是受冷后惠指逐渐由灰白变为白，由远端向近端发展，界限分明。恢友时再由莅白，灰白转为潮红。不典型发作应参考其他检查项尸综合判定。D.4关于采用何种方法诱发白指，本件不作统一规定。应以不危害1人身体健康为原则。射加说明：
本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委员会提出。本标准由中国预防医学中心卫生研究所、黑龙江省劳动卫生职业病研究所、辽宁省劳动卫生研究所，大连市劳动卫生研究所、沈阳市劳动卫生职业病研究所及济宁医学专科学校负责起草。本标准由卫生部委托中国预防医学中心负责解释。
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