GB 8782-1988 职业性减压病诊断标准及处理原则 GB8782-1988 标准下载解压密码：www.bzxz.net

中华人民共和国国家标准
职业性减压病诊断标准及处理原则Diagnostic criteria and principles of management ofoccupational decompresston sicknesyyUDC 616-0571616
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G 8782-88
减压病是由于高气压作业后减压不当，体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短时间内或减压过程中发病者为急性减压病。主要发生于股骨、肱骨和胫骨，缓慢演变的缺血性骨或骨关节损害为减压性骨坏死。诊断原则
1. 急性减压病
高气压作业后36h内由于体内气泌引起的临床表现，经综合分析并排除其他原因所引起的类似疾病,方可诊断。
对疑难病例,应作诊断性加压以明确诊断。1.2减压性骨坏死
有高气压作业史、多数还有急性减压病史；×线片见到主要发生于肱骨、股骨及（或）胫骨的骨或骨关节坏死表现，经综合分析，并排除骨岛等正常变异和其他骨病，方可诊断。2诊断及分级分期标准
2. 1 急性减压病
2.1.1轻度
皮肤表现如瘙痒、丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等。2.1.2中度
主要发生于四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛。2.1.3重度
有下列情况之一者为重度：
神经系统
迷等。
站文或步行困难、偏瘫、截摊、大小使障碍、规觉障碍、听觉障码，前庭功能紊乱、昏循坏系统虚脱、休克等
胸骨后吸气痛及呼吸困难等，
心，呼吸系统
2.2减压性骨坏死
根据骨骼×线改变分期。
2.2.11期
股骨、肱骨及（或）胫见有局部的骨致密区、致密斑片、条纹及（或）小粪变透亮区，后者边缘可不整或呈分叶状，周围绕有视化环。改变面积，上肢不超过骨头的1/3，一肢不超过股骨头的1/32.2.2J期
骨改变面积，上肢或下肢超过肱骨头或股骨头的1/3，或出现大片的骨髓钙化。2.2. 3I期
中华人民共和国卫生部1988-02-22批准1988-09-01实施
GB8782-88
病变累及关节，美节面模糊、破坏、变形、蛇骨形成，关节问不规则或变窄：髋白或肩关节孟破坏、变形，骨质增生和骨关节损害等。患病关节有局部疼痛和活动障碍。3治疗原则
3.1急性减压病
必须尽快逝行加压治疗，并按照临床表现及时给子综合性的辅助治疗。当时未能及时或正确加压治疗而留有症状者,仍应积极进行加压治疗。3.2减压性骨坏死
根据具体情况，可进行高压氧加压及其他综合疗法。4劳动能力鉴定
4.1急性减压病
症状体征完全消失后，给予不同期限的休息。轻度休息1～3天，中度休息3～5天，重度至少休息7犬。休息期满后绕专科医师检查，合格者才允许参加高气压作业。对反复发病或神经系统有严重病变者调离作业。
4.2减压性骨坏死
4.2.1「期
在密切的医务保障下，潜水员只能进行10m以内的潜水，沉箱工和隧道工等只能参加203kPa（一个附加压)以下的高气压作业，并严格遵守操作规定4.2.2期、l期
调离高气压作业。禁止作业负重及长时间站立的工作，并积极疗。5健康检查的要求
塞如高气压作业者必须先按规定进行全面的体格检查，包括肩、、膝关节及肱骨、骨和胫骨的X线片检查，合格者才可参加工作。以后每年应作·次专业性体格检查，并继续到停止高气压作业后3年为止。
6职业禁总证www.bzxz.net
。神经、精神、循坏、呼吸、泌尿、血液、运动、内分泌、消化系统的器质性疾病和明显的功能性疾病。
h。眼，耳、寻，喉及前庭器官的器质性疾病，e、年龄超过50岁。
d各种术愈的传染病者，易于发生昏厥者，未治愈的痴气，过敏体质，口吃，明显的皮肤病及广泛的皮肤疤痕。
加压试验不合格或氧敏感试验阳性苦e.
A.1X 线表现
A.1.1赛变透究区
GB 8782—88
附录A
减压性骨坏死的X线表现和鉴别诊断（补充件）
囊变影通常呈圆形，椭圆形、分叶状或多个成簇，有时呈不规则形。单个或发，直径约3-20mm。衰壁一般有明显的硬化边缘，厚0.51ml。衰区内无骨结构，以体层片较为明显。在囊变影周围可有明显的硬化条索骨纹影。在归坏死区内可见单个或多个透亮区，大小形态不一，逆缘不规则。个别透亮区范围较大，直径可达 3 ~4 cm。A.1.2致密斑片影
孤立或考发，大小不：，自数毫米至数厘米不等，形态各异，有时呈串状或簇状，边缴不甚锐利。斑片影内部密度不“，密度低者可见紊乱或融的骨纹，密度高者白如象牙，以敏看不清骨结构。在肱骨、股骨和胫等处均可出现。
A.1.3致密条纹影
致密条纹形态可皇不规则线状、蛇行状、旋涡状、绒毛状、乱麻状或胡须状。边缘不其锐利，宽约2～5mm，长可达数厘米。条纹影间可夹杂大小不·的钙化斑点和小透亮区。此种改变和周围正带骨松质的骨纹走向和分布不同，多见于肱头和颈部以及股骨颈至粗隆间。A. 1. 4新月状致密影
系指紫贴关节面内上缘的新月状致密影。其内上缘边缘锐利，外下缘与正常骨质分界清楚，边缘不整，可见花边状，亦可部分模糊，并逐渐移行于正常骨质中。最多见于肱骨义，少数见丁股骨头，可占肱骨头或股骨头面积的1/6～1/2，有时在病灶中见有透荒区。A.1.5髓腔钙化
常见于股骨中下段和腔骨上段，也可见于肱骨上中段。表现为髓腔内边缘锐利的条带状及斑点、斑片聚合而成的不规则钙化影，早期阴影密度较淡，呈斑点状或短条状（股骨、胫骨病灶早期加拍侧位片较易发现），以后谢度逐渐增加，范围也可逐步扩大。最大长径可达20cm，横径可达4cm左右，形态很不规则。部分钙化髓腔的四周可有·-钙化环，内部杂有不规则的透亮区。A.1.6关节面破坏和关节摄害
初期，股骨头或肱骨头的关节面边缘略示模糊变形，随之关节面裂开，骨皮质出现线条状透亮带，并与关节面下的骨坏死区相连接。破坏继续进展·除死骨形成外，关节面的部分着力处塌陷，范围可逐渐扩大，使股骨头或肱骨头呈不规则的变形。与此同时，髋白或肩关节孟也相应出现被坏与变形。A.2监别诊断
X线鉴别诊断，须注意与以下谐项别。A. 2.1 骨蜘
案在骨化过程中屑部肾化变异而遗留下的钙化斑，大表早圆形、圆形或不规则形，直径3~-1的不等。骨鹿边缘楚面锐利，有时有刺状突出，其四周为松质骨结构，多见十股骨和胫骨两端松质骨内。A, 2. 2 软骨岛
系长骨或扁骨骨化过程中局限性骨化障碍而残留的软肾组织。多见于股骨颈，边界清楚，通常单发，直径4～10 cm。大多为圆形透亮影，并可见有邻近重叠或跨越的骨纹。A.2.3骨慢囊变
GB 878288
是正常人肱骨头外侧邻近大结节处的囊样骨质蔬松区，常双侧性发生。其内缘为肱骨头骨小梁丰富的十晰部分，筛呈凸出的弧形，上端联接骨钙生埋愈合部分的遗迹，外缘为大结节阴影。上缘一般不其清楚，并逐渐移行于肱骨头的松质骨中：下缘的外端常与大结节阴影呈点角。有时在脑骨义中部可见数个直径约 5 mm 的圆形透亮区,边缘久清晰，A.2.4长骨骨髓钙化
可见于高磷酸酶血症等少见病,综合分析后不难鉴别。A.2.5髋关节骨关节病
可见于成人股骨头缺血性坏死及各种原因所致的退行性骨关节病。B. 1摄片要求和质量评定
GB 87B2—88
附录日
X 线检查注惠事项
（补充件）
B. 1.1两侧肩、髋、膝关节应分别投照。肩关节盂要与肱肾头分开。摄片范应包括关节及其附近骨干，-般应包括臀于的1/3。摄片质望要求影象清晰，对比度好，骨小染清楚，无伪影，无擦伤。B. 1. 2 摄片质量评定标准
优，照片完全符合骨片的质量要求。良不完全符合质量标准要求，但不影响诊断。差：有技术缺陷，但尚可用于诊断。废：不能用于诊断。
B. 2 摄片技术
摄片时参考过去的骨片，以决定投照部位和条件。摄前后位片，必要时加摄侧位片或体层片。摄片前必须对受检老进行彩次训练，得到充分的合作，然后再进行爆光。投照下肢时，必须以铅板保生殖器官。靶-一片距80～90 cm，曝光量按毫安秒慎表示。根据胶片反差调整噻光最。胶片反差大的要提高千伏值，降低毫安秒；反差小的则要适当提高毫安秒。投照机械设备
x线机应用200mA以上，全被整流，旋转阳极球管，焦点 1～2mm，功率大于20~~40kW，用中速钨酸钙增感屏，其分辨力不低于7线对/mm。X线胶片用蓝底片，中速1～I，反差大于2.5，灰雾小于0.2,电源电压要稳定。
B. 4 暗毫技术
显影液用胶片指定配方，药液温度控在18～20。定影要充分，冲洗要彻底。C.1 适用范围
GB 8782-88
正确使用标痛的说明
（参考件）
高气压环境中的各种工作人员如潜水员、沉箱工，隧道工以及加压舱与高压氧舱内的医务人员、科技人员和潜艇脱险人员等。
c、2常见的致压不当的源齿
本病是由于高气压作业后减压不当而发生。减压不当是指未按规定减压，以及虽按规定减压，仙由于个体差异，劳动强度大或各种环境因紊变化以致相对的减压不够而仍发病者。℃. 3离性减压病的诊断
多普勒气泡测定仪可以测出血流中较大道径的流动气泡，但不能测出停留于组织中引起肌肉骨关节痛及截摊等病变的静止气泡,因此仪对部分阳性病例有诊断参考价值。C.4藏压性骨坏死的该断
有特殊的职业史，没有能引起缺血性骨坏死的其他病史，X线片见到相当特异的骨质被坏表现，主要发生于肱骨头及上段股骨上、中、下段、胫骨上段，即四肢长骨的特定部位，而且可以限于：根骨髂的某一部位:关节方面，目前只见肩和随关节有病。无关节面破坏的 I,I期病灶,不引起自觉症状。同位紊骨打描可早期显示骨坏死病灶，但不能显示陈旧的已经钙化或形成空腔的病灶，因此仅对部分阳性病例有诊断参考价值。
C.5X线片上脑骨头和股骨头面积的划分及定级方法采用自身对照法。脑骨头以大结节最外奖出处与内侧凹陷处作连线，股骨头以股骨头与股骨颈交界的二个凹陷处作一连线，连线以上属肱骨头或股丹头的范围。肱背，股肾和胫骨分别按照病损面积的大小及关节面有无损害分期，每个患者则按照病损最重的骨关书作为定期的标谁。C.6 治疗原
急性减压病的治疗原剧根据工作气压、在高气压环境中的时间、病情以及对治疗气压的反应，制订加压治疗方案。高气压下停留和减压时间不宜过短，按照症状体征的变化情况，可以调整治疗方案。减压的后阶段可驳氧以加快贰的排出，但由离压氨引起者除外。如果急性减压病后未能及时进行加压治疗,或未进行正确的治疗而某些症状仍未消失者，不论发病多久，只要有加压治疗的条件，仍应积极进行加床治疗，以免失去可能治愈的机会。C. 7 体康检查
高气压作业后按规定减压，并且未发生急性减压病者，体内仍有产生气泡的可能;I.II期的减压性骨坏死者无自觉症状，因此，高气压作业人员应每年作一次体格检查.如果发生过急性减压病，或者肩、髓关节长时问疼痛和活动障碍，可以提前尬查。减压性骨坏死可以在停止潜水作业2年差存才在线片下出现期影。用此，脱离高笔压作业时无职化病者进行健康检查的期限延长到3年。如果发现可疑病灶，应检查到确诊为，如确诊有减斥性骨坏死，以后应每年检查，
C.8职业攀忌证
GB 878288
高气压作业人员的体格要求很商，特别是潜水员，职业禁忌证很多。由于各种潜水员的体格要求并不相同，因此各单位可以按照具体情况，作适当的调整。附加说明t
本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委会提出。本标准由上海市杨浦区中心医院、大连市劳动卫生研究所上海市海滩救助打捞局、海军401医院，广东省职业病防治院,青医学院负责起草。本标准出卫生部委托中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。
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