GB/Z 25-2014 职业性尘肺病的病理诊断 GB/Z25-2014 标准压缩包解压密码：www.bzxz.net

ICS13.100
中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 25—2014
代替GH%25—2002
职业性尘肺病的病理诊断
Pathological diagnosis criteria of pneumoconioses2014-10-13发布
中华人民共和国
国家卫生和计划生育委员会
2015-03-01实施
根据《中华人民共机国职业病防治法》制定本标。本标准按照GB/T1.12009给出的规则起草。GBZ25—2014
本标准代替GB225·-2002&肺病璟诊断标准》，与GBZ25—2C02相比，主要修改如下：标准名称山尘脏病理诊断标准》修效为“职业性尘肺病的病理诊断》；一增加第2章“术语和定义”；
一删除了原标准3，无尘肺；
一一原标滩3.2「期尘肺)“全肺尘斑-气肿面积占%及或工\改为4.1)\全肺尘斑-气肿面积大于等于30%.小于75%\；
尘壹期和尘肺贰期中新增了结节、尘斑、弥漫性肺纤维化综合评分法[见4,1d)、4.2l)7新增附录C“结节、尘斑、弥漫性肺纤维化综合评分法”，新增D.4“尘肺大体标本眼规病变摄像记录方法”。本标准负责起草单位：汕头大学医学院。本标维参加起草单位：中固疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所，国家安监总局职业安全卫生研究所，江西省劳动卫牛职业病防治研究院、开滦（集团）费任有限公司职业病院职防所上海市肺科医院、四川大学公共卫生学院、浙江省医学科学院。本标准主恶起芦人：赤敏、昌淇，关砚生，谢汝能、李毅、陈岗、张岩松、田东萍、郑敏、毛翎、张幸、程薇波。
本标准所代替标准的历次版本的发布情况为GB8783-1988
-GB2.25—2002.
1范围
职业性尘肺病的病理诊断
本标椎规定了职亚理尘肺病（以下简称肺病的病理诊断原则及病理分瑚GBZ 25--2014
本标适用于国家频布的积业病分类和口录》中规定的各尘肺病的病理诊断。本标准仅适用于户体解部和外科肺叶切除标本。2术语和定义
下列态语和定义适用于本文件。2.1
尘肺结节
prleumoconiosis nodule
肺织中出现矽结节、混合尘结节、矽结核结节2.2
李性弥漫性纤维化diffuseconjnfilrosis肺组织中出现肺间质是不同程度纤维性增厚，可见局限性蜂房样变。2.3
坐斑dustmacule
肺组织点出现胶原纤维战分不足%的粉生灶，可伴有灶周肺气肿：3诊断原则
报据可靠的业活动中粉尘接触史.按本标准要求的规范化检查方法得出的病理检查结果为依据，参考受检者质次X线胸片病历摘要，死亡志，并排除其他原因可能导致的相似病球改变，方可作出尘肺病的病理诊断。
4诊断分期
4.1尘肺壹期
符合下列条件之一者；
全肺各切面（大体和镜检)尘脂结节总数大于等于20个，小二50个：）
全肺尘性弥漫性胖纤维化达到1级（1度）及以上：b
全肺尘班-气肿面积大于等于30%，小于75%；c!
接结节、尘斑、弥漫性肺纤维化综合评分法计算29~9分，4.2
尘肺贰期
符合下列条行之一者：
）全坤各切面（太体和镜检)尘肺结节总数在5C个及以上：余肺尘性弥漫性肪纤维化达到2级（2度）及以上：(）
GBZ 25-2014
全肺尘斑气肿面积上75关及以二：按结节、尘斑、除漫性肺纤继化综合评分法计算5分及以L。4.3
尘肺叁期
符合下刻条件之：者：
&）肺内出现2em×2cm×2cm尘性块状纤维化；h)
生性除漫性肺纤维化达到3级(3度)及以上正确使用本标准说明
参见附录A。
尘肺病理诊断标准注释
见附录B.
结节、世斑、弥漫性肺纤维化综合评分法见茄录
尘肺病理标本检查法
见附录 D。
病理检查申请单、记录表.搬告单见附录E。
附录A
（资料性陆录）
正确使用本标准的说明
G13Z.25—-2014
A.1鉴于小产后检肺组织不能全面反族肺组织的病变程度，放不能作为尘肺病理诊断的依据。但在小片活检肿组织标本中观察到尘肺结节、尘性弥漫性纤维化，尘医等尘性病变，病灶经衡光显微镜检查可见凸英尘粒，对解释影像学改安具有辅助支持的作用，可作为诊断和鉴别诊断的参考依据。小片活尬肺细织未发现尘性病变也不能作为排除尘肺病的依据。A.2尘肺病理诊断不主张因尘肪可疑而进行外科切除肺叶诊断，外科肺叶切绘标木是措因本病以外的其他疾病而实施肺叶切除于术所获得的标本。诊断外科肺叶创除标本时，要换算为全肺病变后作出诊断，
A.3病理医师应经培训后可以从事尘肺病的病理诊断：3
GBZ252014
B.1尘肺名称
附录B
（规范性录）
尘肺病理诊断标准注释
按国家颁布的甄业病分类和目录》规定的尘肺名称命名。尘肺病理类型
结节型尘腾病变以尘性胶原纤维结节为主，可伴有其他尘性病变存在弥漫纤维化型尘肺病变以肺尘性弥没性依原纤维增牛为主，可伴有其他尘性病变存在。尘斑型尘肺病变以尘斑-气肿为主，可伴有片他尘性病变存在。B.3
尘肺病变
B,3.1尘肺结节
眼观：病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑、触摸有坚实感镜检：或为矽结节，即具有胶原纤维核心的粉尘性病灶；或为混台尘结节，即胶原纤维与粉尘村问杂，但胶原纤维成分占50头以上的病灶；或为矽结核结节，即矽结节或混合尘结节与结核性病变混合形成的结节。
B.3.2尘性弥漫性纤维化
呼吸细支气管、肺泡、小叶间隔、小支气管和小血雪周围、胸膜下区因粉尘沉科所致的次漫性原维增生：
B.3.3尘斑
眼观：病灶暗黑色、质软、境界不清、灶周多伴有扩大的气腔（灶周气肿）。镜检：病灶中网织纤维、胶原纤维与粉尘相间杂，胶原纤维成分不足50%。病灶与纤维化肺间质柜连呈垦芒状.常伴灶周肺气胺。
B.3.4性块状纤维化
眼观：病变为2em×2cm×2cm以上的灰黑色或黑色、质地坚韧的纤维性团块，铠检：或为尘肺结节融合或为大片尘性胶原纤维化或为各种尘肺病变混杂交织所组成。B.3.5粉尘性反应
肺、狗膜，肺引流区淋巴结粉尘沉积、巨噬红孢反应、轻微纤维组织增生等，B.4
尘肺病变范围及严革程度的判定R.4.1结节计效：
结节自径小=2,计作9,5个（镜下让数为雄）Et
结节直径在2 mm 以上,计作1个(眼观数,镜下确定)；hy
结节径在5 mrn以上，计作2个(眼观ji数镜下确定)；c
结节直秘在1？mm以上，计作3个（眼观计效、镜下确定）、B.4.2尘性淤漫性纤维化的分级：a）1级病变占全脂面积大于等于25%，小于59%；2级病变全肪面积大一等了50%，小于75%；bi
<）3级病变占全肺也积75%及以上。B.4.3尘性弥燮性纤维化严度的硝定：GBZ.25-2014
a）度纤维化局限于肺小内,或脂分叶间瑞、小支气管及小血管周围尘性纤维化；b）2度在1度基础，纤维化样联结形成网架状或斑片状，可伴局限性蜂房变；3度纤维化毁按大部分肺红织或形成纤维团块：病变严重度的定以20张切片的平均度为准。诊石棉肺时，须查见石棉心体，石服并d
发的胸膜斑总面积超过2℃0cm\[1}，尘肺病变达不到壹期或壹与期之间者，可分别诊断为壹期或式期。
尘斑计量：
a）竞期：尘斑-气肿面积点全肺面积太于等于30%，小于75%；b）式期：尘斑-气肿面积凸全肺面积75/及以上。B.5尘肺并发病
B.5.1肺结核及胞膜病变
H,5,2非肾异性肺感染：着章细菌、病毒及霉菌性文气管炎、肺炎及肺胶肿、支气管扩张症等。难干区别炎症弓起为纤维化与粉尘引起的纤维化时，可作为尘性弥漫性纤维化诊晰并分期。B,5.3肺心病、非尘性肠气肿、气胸B.5.4石棉所致肺癌及恶性胸膜间皮瘤。GBZ 25-2014
附录C
（规范性附录）
结节、尘斑、弥漫性肺纤维化综合评分法C.1结节、尘斑、漫性肺纤维化综合评分法尘肺病理报害包括结节、尘斑，弥漫性经维化.这三种病理改变常常汇合行在，采用综合评分法能显全面客观地反映尘肺的病理损害。诊断时，等三种病变损害得分杆加所得总分作为诊断分期的袋据。C.2计分原则
得个结节为1分；尘斑每占全脂面积1.5%为1分，弥漫性肺纤维化，1度时每占全肝面积1.25%为1分，2度起,则每占全肺面积1以为1分。C.3综合评分法与诊断标准的关系表及总和公式结节、尘斑、弥漫性肺纤维化综合评分法与诊断标准的关系衰（.1表心,1结节、尘斑、弥漫性肺纤维化综合评分法与诊断标准的关系尘肺期别
病变指标
损害指标
占全脑面
吉全肺面积30%
占全肺面积50%
占全肺面积75%
注，参期尘肺不必进行综合评分。综合上送三种病变损害积分计算见式(C.1)：预害程度折分及要求的总分
20个结节，每个结节折1分，总20分占全肺配积1.25%为分，总20分
占全肺面积1.5%为1分，总20分www.bzxz.net
50个结节，每个结节折1分，总50分古全肺面利1%为1分，总50分
占全肺面积1.5%为【分，总50分Z=a +h × 100/1.25-1 c × 100/1.5式中：
全肺结节数量，
5一-全肺弥漫生纤维化面积的百分比：弥纤2度以下系数为190/1.25.2度起则系数为100/1；尘斑古全肺直积的百分比。
D.1肺标本固定
（规范性谢录）
尘肺标本检查法
户体解部宜在死后48h内进行，具备！体陈存条件的，可以延长至7，GB2252014
按常现F检方法取出肺、心及织陷，立即迁过气管间肺内灌注[0&中性福尔马林溶液（4%甲醉溶液），使肺相当处于生埋深吸气状态下膨我固意，灌注前轻压双肺各叶，州除肺内气体，清除气管内分泌物，以刻固宠人即，灌注时，上述固定液高于灌注标本约4Ccm左有，慢逐滴人。灌注量视肺容量而异，-般为1000 ml.~-15c0rr:1,液体流出口位置要随对移动，以使全肺五个肺叶均达到适当膨胀。与比后时,应置于一宽敲容器内，器内盛以上运固定液，肺表面以医用脱脂棕平铺覆蓝以防风干，五个肺吐全部彩胀店，结托气管，使肺叶于解位置自山仲展。固定至少5山后按规定切开检套，1).2眼观检查
百定后将脑人体标不置于切肺板上，将捕背侧紧贴板面，左手将肺固定于板上，用力均勾，尽可能使脑人面规贴在板面，用长力将肺切成每片1m尽的连续冠联切面，将气管隆嘴处的切面定为0位究面，分别可（前）便和背（后）侧将肺切成多数切面，顾序编号为前3、前2、前.C、后1.后2、后3…。观察各切面的尘肺病变，如尘斑、灶周肺气肋、结节、你漫性纤维化、块状纤维化、淋巴结和胸膜病变…·辩，用照相机把各个切面拍摄记最，也可采用绘图记录方法，登记于规定的记录纸上，作分析之用，全脏人切片标本对尘肺病理诊断及分期，病理X线对照分析，尘肺病变全真保存，部能提供最有效的资料。D.3组织学取材
每侧肝取划10块，淤须包括各个肺叶，每叶3~5决，每块厚3mm~4mm.面积2cm×2cm左方：取材的组织块要包括各种尘肺病变和可疑尘肺病变，包活深部肺组织和胸膜。取材组织快编号要与大体保持一致。淋凹结取材数量不限。组织学切片采用常规石绪切片及苏个素伊红染色。需要时可做网织纤维、胶原纤维、弹力纤维、结核菌、钙、铁等架色，以鉴别病变性质，建议用偏光显微镜检查石英粒子有棉纤维等，D.4尘肺大体标本眼观病变摄像记录方法4.1摄像馨材
）甄拍架：刃角剂称，斜射对称灯台架；b）相机及镜头：单反数码照相机配臂AI35-70mmf/2.8白动变焦镜头；c）光源：6400K日光色，特W节能灯、闪光灯、双联X线片阅片灯。D.4.2柜机模式设置
像素：M326×2136，打印尺寸40.8cm×27.1cmb）对焦：自动对焦（AI)选择单次伺候）或选择M(手动对您）：感光：1S0 20;
CBZ 25--2014
d）曝光：选择中央重点测治测光膜式设定为自动程序（”：也可停尺光图优先白动模式（A)：c)平衡:AUTO 自动,色涩 3 500 K~- 900 K,0.4.3
技术参数：
α）布光：韵拍架四角对称射45宁置相机配闪光灯为士光源，双送×线片阅片灯作为皆景辅助光源：
b）耗机设定：
爆光：选择手数嗪光时将相机调至光圈贷先（），光图8-11：选择口到爆光时：后用相机自动爆光程享(P)：
一对焦：选择手动对焦(M>;也可腔整自动对焦（AF),拍摄企肋大体标本，选择白动队域对焦模式（AF)；拍摄肺证面标本，洗搭单点对焦模式（S)：e）镜头：自动变焦镜头，调整焦距环至501r1n自动对焦。G）闪光灯：闪光模武设完到白动闪光TTL）1).4.4操作方法：水平放置X线片阅片灯于翻拍架的台面上，充后作为背景光源。选择设定相机模式后装闪光灯于相机上，固定相机于摄像台升降杆主，逆整相机高度·镜头到标本的·般距离为800mm.叫根据标木大小构图要求适当剂以调整。将肺标本表面黏液、水分充分改干，放在阅片灯乳白鼓璃上，对取杉前例间访照-次.敢材标记后再拉照一次。1
附录E
（规范性附录）
申请单、记录表、报告单
尘肺病理检查申请单，记录表及报告单格式全国统E.1
GBZ 25—2014
儿中请尘肺病理检查者，应逐项填写本利饿规定的中请单，由送验单信与尘肺病理诊断单痘联系诊断单位必须按记录表及报后单格式和要求完度诊工作。尘肺病理检验申请单
坐尘肺病理检验申请单现范填写格式血表三.E.3
尘肺病理捡查记录表
尘病理检查记录表包括眼观记录表、服观病变照片图与镜检记录表：a）尘肺标本眼观记录表期范填写格式见表E,2：尘肺观病变照片图规范填写格式见表E.3：b)
尘肺标本镜检记录表规范填写格式见表E.2.尘肺病理诊断报告单
尘肺病理诊断报告单规范填写格式见表E.。GB7.25—2014
病理号
送检单位：
粉尘接触史：（单位及T种一龄）~
年·～
于术．
兰诉：
主要病状及体征：
化验：
血红蛋白
历次功能检查：
尘肺病理检查申请单
咳嗽、气急.咳接、咯血、胸闷、胸痛·……硝胞、呼吸动度减零.干湿罗音发结…体温
心电图
白细驼计数
X线胸片定诊及诊析结果
手术所见：
准床诊断：
注“：市叶切除者也可使用本申表。脉撑
次/分
往流与
胸片号
送检医生
注2：F.2从主到肺功能检查可另分出一表名为：病人死前最后一次病案记录，1
塞米汞柱
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