WS 192-2008
标准分类号
标准ICS号：医药卫生技术>>11.020医学科学和保健装置综合
中标分类号：医药、卫生、劳动保护>>卫生>>C61公害病诊断标准
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替代情况：WS 192-1999
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页数：7
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标准简介
WS 192-2008 地方性氟骨症诊断标准 WS192-2008 标准下载解压密码：www.bzxz.net
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标准内容
ICS11.020
23365-2008
中华人民共和国卫生行业标准
WS192-2008
代替WS192-1999
地方性氟骨症诊断标准
Diagnostic criteria for endemic skeletal fluorosis2008-03-11发布
人民卫生社版社
2008-09-30实施
中华人民共和国卫生部发布
WS192—2008
按照国家质检总局：国家标准委公告（2005年第146号），GB16396-1996《地方性氟骨症临床分度诊断》自本标准实施之日起废止。本标准将GB163961996《地方性氟骨症临床分度诊断》和WS192-1999《氟骨症X线诊断》合并为一个标准。WS1921999《氟骨症X线诊断》自本标准实施之日起废止。本标准与GB16396=1996《地方性氟骨症临床分度诊断》和WS192--1999《氟骨症X线诊断》相比主要变化如下：免费标准下载网bzxz
名称改为《地方性氟骨症诊断标准》：以主要影响患者生活和劳动能力的骨和关节疼痛症状、肢体运动功能障碍体征为诊断、分度指标：
列山了地方性氟骨症的临床表现（症状、体征）：同时列出了地方性氟骨症的骨和关节X线表现、诊断及分度标准；强调可依据临床症状、体征或骨和关节X线改变分别进行诊断与分度，当临床诊断、分度与X线诊断、分度不一致时以X线检查结果为准；简化了GB163961996《地方性氟骨症临床分度诊断》中的c)3度中的3a度、3b度、3c度，3d度，并将有关内容统一为重度；将骨增多改为骨质硬化，骨减少改为骨质疏松和骨质软化；增加了鉴别诊断的内容。
本标准的附录A和附录B为资料性附录。本标准由卫生部地方病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：吉林省地方病第一防治研究所、中国疾病预防控制中心地方病控制中心、贵州省疾病预防控制中心、湖南省疾病预防控制中心。本标准主要起草人：黄长青、刘运起、赵新华、李达圣、郭先驰。本标准所代替标准的历次版本发布情况为：WS 192 1999.
-KAoNi KAca
1范围
地方性氟骨症诊断标准
本标准规定了地方性氟骨症的临床和X线诊断及分度原则。WS192—2008
本标准适用于地方性氟骨症的临床和X线诊断与分度、病情普查和监测、预防和治疗效果评定2术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。2.1 地方性氟骨症endemic skeletal fluorosis地方性氟中毒病区的居民，因摄人过量氟化物而引起以颈、腰和四肢大关节疼痛，肢体运动功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。2.2四肢大关节bigjoints of thefour limbs肩、肘、腕，髋、膝、踝关节。2.3休息痛restpain
在非劳动、持重或运动状态下，关节仍感疼痛。3诊断依据
3.1流行病学史
出生并居住在地方性氟中毒病区或出生后迁居病区1年以上。3.2临床表现
3.2.1骨和关节疼痛症状
颈、腰和四肢大关节持续性休息痛，不受季节、气候变化影响，可伴有肢体抽搐、麻木和关节晨僵。3.2.2肢体变形和运动功能障碍体征a）颈部活动受限：前屈、后伸、左右旋转受限。b）上肢活动受限：肘关节屈曲时，屈肘中指不能触及同侧肩峰，经枕后中指不能触及对侧耳廓，经后背中指不能触及对侧肩下角，臂上举不到180度。C）腰部活动受限：前屈、后伸、左右旋转受限，脊柱变形。d）下肢活动受限：腿伸不直，下尊困难，膝内翻或膝外翻畸形，行走缓慢，甚至瘫痪。3.3骨和关节X线表现
可为骨质硬化、骨质疏松、骨质软化、骨转换、骨周软组织骨化和关节退行性改变。各种X线征象见附录A。
4诊断原则
根据流行病学史，临床症状及体征和（或）骨、关节X线改变进行诊断。当临床诊断与X线诊断不一致时，以X线检查结果为准。
5诊断及分度标准
5.1临床诊断及分度
5.1.1轻度
仅有颈、腰和四肢大关节持续性休息痛症状（3个以上部位），不受季节、气候变化影响，可伴有肢体1
WS192-2008
抽搐、麻木，关节晨僵，腰部僵硬5.1.2中度
除上述骨和关节疼痛症状外伴有颈、腰，上肢，下肢关节运动功能障碍体征，生活、劳动能力降低5.1.3重度
有骨和关节疼痛症状并有严重的颈腰，上肢及下肢关节活动障碍·肢体变形，生活和劳动能力显者降低或丧失，瘫痪。
5.2X线诊断及分度
5.2.1轻度
并有下列征象之一者，可诊断为轻度钳）骨小梁结构异常，表现为砂砾样或颗粒样骨结构、骨斑。b骨小梁变细、稀疏、结构紊乱模糊，或单纯长骨干端硬化带并有前臂、小腿骨周软组织轻微骨化。
e骨嗜增大、边缘硬化、表面粗糙d）前臂或小腿骨间膜钙化星幼芽破土征5.2.2中度
凡有下列征象之一者可诊断为中度：a）骨小梁结构明品异常，表现为粗密、细密、粗布状骨小梁或骨小梁部分融合）普遍性骨质疏松并有前臂或小腿骨间膜骨化。）四肢骨干骼端骨小梁结构明显素乱、模糊，在旋前圆肌附着处骨皮质松化d）前臂、小腿青间膜或骨盆等肌腱、韧带附着处明显骨化。5.2.3重度
凡有下列征象之者，可诊断为重度a）多数骨小梁融个呈象牙质样骨质硬化b）明显的骨质蔬松或骨质软化并有前臂或小腿骨间膜骨化e）破毯样骨小柔或棉絮样骨结构、皮质骨松化、密度增高伴骨变形d）多个大关节严重退行性改变、畸形并骨周软组织明显骨化地方性氟骨症线价象和分度参见附录A。6骨和关节X线检查的要求
6.1病情普查可拍照前肾止位×线片（包括肘关节）6.2病情监测或流行病学调置应拍照前臂（包括肘关节）小腿（包括膝关节）正位×线片6.3治疗和预防效果评价除拍照前背小腿正位X线片外还应加照骨盆正位×线片7鉴别诊断
骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的一些临床和×线表现与地方性氟骨症相似，应注意鉴别。参见附录BHiiKAomikAca
X线征象
骨质硬化
骨质疏松骨质软化
混合改变（骨转换）
骨周，关节改变
附录A
（资料性附录）
地方性氟骨症X线征象和分度
表A.1地方性氟骨症X线征象和分度轻度
a)砂砾样青结构
b)颗粒样骨结构
e）骨斑
a粗密骨小梁
b细密骨小
粗布状骨小梁
山细密骨小剪部分融合
e）粗骨征
骨小梁变细、稀疏或模糊
骨干髓端硬化带
普遍性骨质疏松，伴有轻
度前胃或小腿骨间膜
①四肢骨千船端骨小梁
结树明显素乱、模糊
b旋前圆肌附着处骨皮
质松化
烧骨嘴增大、边缘硬）前酱、小腿、骨盆骨周化、表面粗糙
6前臂或小腿骨间膜骨
化皇幼芽破土征
软组织骨化
b时曲伸肌腱骨化
WS192-—2008
a普遍粗密骨小梁融合
b普適细密骨小梁融合
①特别粗大稀少骨小梁
骼骨鱼鳞样骨小梁
①粗网状骨小梁
D象牙质样骨硬化
a）翡下疏松带
6)千骼端毛刷状征
e推体双框征
d）假骨折线（(Looser氏带）
e椎体双凹变形加硬化
骨盆或四肢骨弯曲变形
a)皮质骨松化
b）松质骨均匀硬化
)棉繁样骨结构
d破毯样骨小梁
e)骨盆密度既显增高又显软化变形a)前臂、小腿、骨盆骨周软组织明显骨化
b)肘曲伸肌腱明显骨化
)四肢大美节明显退行性改变试畸形WS192—2008
B.1骨关节炎
附录B
（资料性附录】
地方性氟骨症的鉴别诊断
义称骨关节病，为关节软骨的退行性病变，好发年龄在50岁以上。病变主要累及远端指间关节和负重关节（膝、髋）。主要症状为关节局部疼痛，活动和负重时加剧，休息后缓解。常见体征为关节肿胀、触痛、活动时弹响或摩擦音。线检查仅见关节间隙狭窄，关节面硬化变形，关节边缘骨赞形成，关节腔内游离体等。
地方性氟骨症有病区居住史，全身多个大关节持续性休息痛，伴有肢体抽搐、麻木和晨僵。可出现颈、肩、肘、腰、髋、膝等多个关节运动功能障碍。X线检查可见骨质、骨周氟骨症征象。B.2风湿性关节炎
多发于青少年，发病前有上呼吸道感染史。病变侵犯多个大关节，表现为对称性、游走性、多发性关节红、肿、灼热、疼痛或压痛，活动受限。与气候变化有明显关系，急性期过后关节不留畸形。常伴发心脏炎抗链球菌溶血素“0”升高。X线检查骨质和关节无异常所见。地方性氟骨症发病缓慢，无急性过程，骨和关节疼痛不伴红，肿、灼热和压痛，疼痛部位固定，与气候变化无明显关系·骨和关节X线检查可有氟骨症征象。B.3强直性脊柱炎
是一种原因不明的以进行性脊柱强直为主的慢性非特异性炎性疾病。发病年龄在15岁～30岁，40岁以后少见。病变主要侵犯骶关节，可上行至脊柱，易导致关节骨性强直。早期腰部难以定位的钝痛.剧烈难忍，伴有下腰部僵硬。疼痛晨起尤甚，湿冷环境加重。晚期出现魔关节屈曲挛缩，特征性固定步态。X线检查骶骼关节为最先发病部位，初期软骨下骨缘模糊，虫噬样破坏，限局性侵蚀硬化，继续发展关节间隙狭窄，髂关节融合（骨性强直）。病变累及脊柱时，表现为椎骨普遍性骨质蔬松，椎小关节间隙模糊变窄，椎体呈方形，晚期椎间盘和椎旁韧带钙化（骨化），竹节状脊柱。地方性氟骨症多发于30岁以上，无上述典型发病过程。临床表现以多个大关节疼痛和运动障碍，关节纤维性强直为其特点。X线检查可见骨纹、骨密度异常和前臂、小腿骨间膜等骨周软组织骨化。B.4类风湿性关节炎
是多系统自身免疫性疾病。主要累及指、掌小关节，多呈对称性。临床表现为关节疼痛、僵硬，周围皮肤发热、逐渐红肿，关节增大，功能受限。晨明显，多持续1小时以上。关节梭形肿胀、遗留关节畸形以及晨僵为突出的特征性表现。X线检查早期关节周围软组织肿胀，关节骨端疏松，可出现关节软骨下囊样改变或关节边缘骨侵蚀，继续发展出现明显的软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，骨性关节面侵蚀破坏，肌肉萎缩.关节半脱位等畸形。晚期可出现纤维性或骨性强直。地方性氟骨症以全身多个大关节疼痛和肢体功能障碍为主要表现，关节无红肿和发热，偶有短时晨僵，常伴有肢体抽搐、麻木，X线检查见骨盆等部位骨质硬化、骨质疏松、骨质软化；四肢骨周软组织骨化。
iiKAoNiKAca
WS192-2008
中华人民共
卫生行业标准
地方性氟骨症诊断标准
WS192—2008
出版发行：人民卫生出版社（中继线010-67616688）地
址：北京市丰台区方庄芳群园3区3号楼编：100078
址：http：//pmph.com
pmph @ pmph. com
购书热线：010-67605754010-65264830印
刷：北京新丰印刷厂
销：新华书店
本：880×1230
数：13千字
次：2008年8月第1版
号：14117218
价：9.00元
印张：0.75
2008年8月第1版第1次印刷
版权所有，侵权必究，打击盗版举报电话：010-87613394（凡属印装质量问题请与本社销售部联系退换）
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23365-2008
中华人民共和国卫生行业标准
WS192-2008
代替WS192-1999
地方性氟骨症诊断标准
Diagnostic criteria for endemic skeletal fluorosis2008-03-11发布
人民卫生社版社
2008-09-30实施
中华人民共和国卫生部发布
WS192—2008
按照国家质检总局：国家标准委公告（2005年第146号），GB16396-1996《地方性氟骨症临床分度诊断》自本标准实施之日起废止。本标准将GB163961996《地方性氟骨症临床分度诊断》和WS192-1999《氟骨症X线诊断》合并为一个标准。WS1921999《氟骨症X线诊断》自本标准实施之日起废止。本标准与GB16396=1996《地方性氟骨症临床分度诊断》和WS192--1999《氟骨症X线诊断》相比主要变化如下：免费标准下载网bzxz
名称改为《地方性氟骨症诊断标准》：以主要影响患者生活和劳动能力的骨和关节疼痛症状、肢体运动功能障碍体征为诊断、分度指标：
列山了地方性氟骨症的临床表现（症状、体征）：同时列出了地方性氟骨症的骨和关节X线表现、诊断及分度标准；强调可依据临床症状、体征或骨和关节X线改变分别进行诊断与分度，当临床诊断、分度与X线诊断、分度不一致时以X线检查结果为准；简化了GB163961996《地方性氟骨症临床分度诊断》中的c)3度中的3a度、3b度、3c度，3d度，并将有关内容统一为重度；将骨增多改为骨质硬化，骨减少改为骨质疏松和骨质软化；增加了鉴别诊断的内容。
本标准的附录A和附录B为资料性附录。本标准由卫生部地方病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：吉林省地方病第一防治研究所、中国疾病预防控制中心地方病控制中心、贵州省疾病预防控制中心、湖南省疾病预防控制中心。本标准主要起草人：黄长青、刘运起、赵新华、李达圣、郭先驰。本标准所代替标准的历次版本发布情况为：WS 192 1999.
-KAoNi KAca
1范围
地方性氟骨症诊断标准
本标准规定了地方性氟骨症的临床和X线诊断及分度原则。WS192—2008
本标准适用于地方性氟骨症的临床和X线诊断与分度、病情普查和监测、预防和治疗效果评定2术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。2.1 地方性氟骨症endemic skeletal fluorosis地方性氟中毒病区的居民，因摄人过量氟化物而引起以颈、腰和四肢大关节疼痛，肢体运动功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。2.2四肢大关节bigjoints of thefour limbs肩、肘、腕，髋、膝、踝关节。2.3休息痛restpain
在非劳动、持重或运动状态下，关节仍感疼痛。3诊断依据
3.1流行病学史
出生并居住在地方性氟中毒病区或出生后迁居病区1年以上。3.2临床表现
3.2.1骨和关节疼痛症状
颈、腰和四肢大关节持续性休息痛，不受季节、气候变化影响，可伴有肢体抽搐、麻木和关节晨僵。3.2.2肢体变形和运动功能障碍体征a）颈部活动受限：前屈、后伸、左右旋转受限。b）上肢活动受限：肘关节屈曲时，屈肘中指不能触及同侧肩峰，经枕后中指不能触及对侧耳廓，经后背中指不能触及对侧肩下角，臂上举不到180度。C）腰部活动受限：前屈、后伸、左右旋转受限，脊柱变形。d）下肢活动受限：腿伸不直，下尊困难，膝内翻或膝外翻畸形，行走缓慢，甚至瘫痪。3.3骨和关节X线表现
可为骨质硬化、骨质疏松、骨质软化、骨转换、骨周软组织骨化和关节退行性改变。各种X线征象见附录A。
4诊断原则
根据流行病学史，临床症状及体征和（或）骨、关节X线改变进行诊断。当临床诊断与X线诊断不一致时，以X线检查结果为准。
5诊断及分度标准
5.1临床诊断及分度
5.1.1轻度
仅有颈、腰和四肢大关节持续性休息痛症状（3个以上部位），不受季节、气候变化影响，可伴有肢体1
WS192-2008
抽搐、麻木，关节晨僵，腰部僵硬5.1.2中度
除上述骨和关节疼痛症状外伴有颈、腰，上肢，下肢关节运动功能障碍体征，生活、劳动能力降低5.1.3重度
有骨和关节疼痛症状并有严重的颈腰，上肢及下肢关节活动障碍·肢体变形，生活和劳动能力显者降低或丧失，瘫痪。
5.2X线诊断及分度
5.2.1轻度
并有下列征象之一者，可诊断为轻度钳）骨小梁结构异常，表现为砂砾样或颗粒样骨结构、骨斑。b骨小梁变细、稀疏、结构紊乱模糊，或单纯长骨干端硬化带并有前臂、小腿骨周软组织轻微骨化。
e骨嗜增大、边缘硬化、表面粗糙d）前臂或小腿骨间膜钙化星幼芽破土征5.2.2中度
凡有下列征象之一者可诊断为中度：a）骨小梁结构明品异常，表现为粗密、细密、粗布状骨小梁或骨小梁部分融合）普遍性骨质疏松并有前臂或小腿骨间膜骨化。）四肢骨干骼端骨小梁结构明显素乱、模糊，在旋前圆肌附着处骨皮质松化d）前臂、小腿青间膜或骨盆等肌腱、韧带附着处明显骨化。5.2.3重度
凡有下列征象之者，可诊断为重度a）多数骨小梁融个呈象牙质样骨质硬化b）明显的骨质蔬松或骨质软化并有前臂或小腿骨间膜骨化e）破毯样骨小柔或棉絮样骨结构、皮质骨松化、密度增高伴骨变形d）多个大关节严重退行性改变、畸形并骨周软组织明显骨化地方性氟骨症线价象和分度参见附录A。6骨和关节X线检查的要求
6.1病情普查可拍照前肾止位×线片（包括肘关节）6.2病情监测或流行病学调置应拍照前臂（包括肘关节）小腿（包括膝关节）正位×线片6.3治疗和预防效果评价除拍照前背小腿正位X线片外还应加照骨盆正位×线片7鉴别诊断
骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的一些临床和×线表现与地方性氟骨症相似，应注意鉴别。参见附录BHiiKAomikAca
X线征象
骨质硬化
骨质疏松骨质软化
混合改变（骨转换）
骨周，关节改变
附录A
（资料性附录）
地方性氟骨症X线征象和分度
表A.1地方性氟骨症X线征象和分度轻度
a)砂砾样青结构
b)颗粒样骨结构
e）骨斑
a粗密骨小梁
b细密骨小
粗布状骨小梁
山细密骨小剪部分融合
e）粗骨征
骨小梁变细、稀疏或模糊
骨干髓端硬化带
普遍性骨质疏松，伴有轻
度前胃或小腿骨间膜
①四肢骨千船端骨小梁
结树明显素乱、模糊
b旋前圆肌附着处骨皮
质松化
烧骨嘴增大、边缘硬）前酱、小腿、骨盆骨周化、表面粗糙
6前臂或小腿骨间膜骨
化皇幼芽破土征
软组织骨化
b时曲伸肌腱骨化
WS192-—2008
a普遍粗密骨小梁融合
b普適细密骨小梁融合
①特别粗大稀少骨小梁
骼骨鱼鳞样骨小梁
①粗网状骨小梁
D象牙质样骨硬化
a）翡下疏松带
6)千骼端毛刷状征
e推体双框征
d）假骨折线（(Looser氏带）
e椎体双凹变形加硬化
骨盆或四肢骨弯曲变形
a)皮质骨松化
b）松质骨均匀硬化
)棉繁样骨结构
d破毯样骨小梁
e)骨盆密度既显增高又显软化变形a)前臂、小腿、骨盆骨周软组织明显骨化
b)肘曲伸肌腱明显骨化
)四肢大美节明显退行性改变试畸形WS192—2008
B.1骨关节炎
附录B
（资料性附录】
地方性氟骨症的鉴别诊断
义称骨关节病，为关节软骨的退行性病变，好发年龄在50岁以上。病变主要累及远端指间关节和负重关节（膝、髋）。主要症状为关节局部疼痛，活动和负重时加剧，休息后缓解。常见体征为关节肿胀、触痛、活动时弹响或摩擦音。线检查仅见关节间隙狭窄，关节面硬化变形，关节边缘骨赞形成，关节腔内游离体等。
地方性氟骨症有病区居住史，全身多个大关节持续性休息痛，伴有肢体抽搐、麻木和晨僵。可出现颈、肩、肘、腰、髋、膝等多个关节运动功能障碍。X线检查可见骨质、骨周氟骨症征象。B.2风湿性关节炎
多发于青少年，发病前有上呼吸道感染史。病变侵犯多个大关节，表现为对称性、游走性、多发性关节红、肿、灼热、疼痛或压痛，活动受限。与气候变化有明显关系，急性期过后关节不留畸形。常伴发心脏炎抗链球菌溶血素“0”升高。X线检查骨质和关节无异常所见。地方性氟骨症发病缓慢，无急性过程，骨和关节疼痛不伴红，肿、灼热和压痛，疼痛部位固定，与气候变化无明显关系·骨和关节X线检查可有氟骨症征象。B.3强直性脊柱炎
是一种原因不明的以进行性脊柱强直为主的慢性非特异性炎性疾病。发病年龄在15岁～30岁，40岁以后少见。病变主要侵犯骶关节，可上行至脊柱，易导致关节骨性强直。早期腰部难以定位的钝痛.剧烈难忍，伴有下腰部僵硬。疼痛晨起尤甚，湿冷环境加重。晚期出现魔关节屈曲挛缩，特征性固定步态。X线检查骶骼关节为最先发病部位，初期软骨下骨缘模糊，虫噬样破坏，限局性侵蚀硬化，继续发展关节间隙狭窄，髂关节融合（骨性强直）。病变累及脊柱时，表现为椎骨普遍性骨质蔬松，椎小关节间隙模糊变窄，椎体呈方形，晚期椎间盘和椎旁韧带钙化（骨化），竹节状脊柱。地方性氟骨症多发于30岁以上，无上述典型发病过程。临床表现以多个大关节疼痛和运动障碍，关节纤维性强直为其特点。X线检查可见骨纹、骨密度异常和前臂、小腿骨间膜等骨周软组织骨化。B.4类风湿性关节炎
是多系统自身免疫性疾病。主要累及指、掌小关节，多呈对称性。临床表现为关节疼痛、僵硬，周围皮肤发热、逐渐红肿，关节增大，功能受限。晨明显，多持续1小时以上。关节梭形肿胀、遗留关节畸形以及晨僵为突出的特征性表现。X线检查早期关节周围软组织肿胀，关节骨端疏松，可出现关节软骨下囊样改变或关节边缘骨侵蚀，继续发展出现明显的软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，骨性关节面侵蚀破坏，肌肉萎缩.关节半脱位等畸形。晚期可出现纤维性或骨性强直。地方性氟骨症以全身多个大关节疼痛和肢体功能障碍为主要表现，关节无红肿和发热，偶有短时晨僵，常伴有肢体抽搐、麻木，X线检查见骨盆等部位骨质硬化、骨质疏松、骨质软化；四肢骨周软组织骨化。
iiKAoNiKAca
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中华人民共
卫生行业标准
地方性氟骨症诊断标准
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出版发行：人民卫生出版社（中继线010-67616688）地
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刷：北京新丰印刷厂
销：新华书店
本：880×1230
数：13千字
次：2008年8月第1版
号：14117218
价：9.00元
印张：0.75
2008年8月第1版第1次印刷
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