WS 445.2-2014
基本信息
标准号:
WS 445.2-2014
中文名称:电子病历基本数据集 第2部分:门(急)诊病历
标准类别:卫生行业标准(WS)
标准状态:现行
出版语种:简体中文
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相关标签:
电子
病历
数据
标准分类号
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出版信息
相关单位信息
标准简介
WS 445.2-2014 电子病历基本数据集 第2部分:门(急)诊病历
WS445.2-2014
标准压缩包解压密码:www.bzxz.net
标准内容
ICS11.020
中华人民共和国卫生行业标准
WS4452-2014
电子病历基本数据集
第2部分:门(急)诊病历
Basic dataset of electronic medical record-Part 2:Outpatient and emergency medical record2014-05-30发布
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2014-10-01实施
1范围
2规范性引用文件
3术语和定义
4数据集元数据属性
5数据元属性
5.1数据元公用属性
5.2数据元专用属性
5.2.1门(急)诊病历子集
5.2.2急诊留观病历子集
5.3数据元值域代码表
WS 445.2—2014
本标推按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。WS445《电子病历基本数据集》分为17个部分:第1部分:病历概要;
第2部分:门(急)诊病历;
第3部分:门(急)诊处方;
第4部分:检查检验记录;
第5部分:般治疗处置记录;
第6部分:助产记录;
第7部分:护理操作记录;
第8部分:护理评估与计划:
一第9部分:知情告知信息:
一第10部分:住院病案首页;
第11部分:中医住院病案首页;一第12部分:入院记录;
一第13部分:住院病程记录;
第14部分:住院医瞩;
一第15部分:出院小结:
第16部分:转诊(院)记录;
第17部分:医疗机构信息。
本部分为WS415的第2部分。
WS 445.2—2014
本部分主要起草单位:中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所、中国医科大学附属盛京医院、中华医学会。
本部分主要起草人:徐勇勇、刘丹红、王霞、潘峰、杨鹏、全宇、王铁全、雷永健、饶克勤。三
1范围
电子病历基本数据集
第2部分门(急)诊病历
WS445.2—2014
WS445的木部分规定了门(急)诊病历基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。本部分适用于指导门(急)诊病历基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T2261.1一2003个人基本信息分类与代码第1部分:人的性别代码GB/T15657—1995中医病证分类与代码GB/T16751.3—1997中医临床诊疗术语治法部分WS218一2002卫生机构(组织)分类与代码WS364.15一2011卫生信息数据元值域代码第15部分:卫生人员WS370—2012卫生信息基本数据集编制规范WS445.1—2013电子病历基本数据集第1部分:病历概要ICD-9-CM-3国际疾病分类第9版临床修订第3卷ICD-10国际疾病分类第10版
3术语和定义
WS370—2012和WS445.1—2013中界定的术语和定义适用于本文件。4数据集元数据属性
依据WS370-—2012,数据集元数据属性见表1。表1
数据集元数据属性
元数据子集
标识信息
标识信息子集
元数据项
数据集名称
数据集标识符
数据集发布方一单位名称
关键词
数据集语种
数据集分类一类名称
元数据值
门(急)诊病历基本数据集
HDSD00.03_V1.0
国家卫生标准委员会信息标准专业委员会门(急)诊病历
卫生综合
WS445.2—2014
元数据子集
内容信息
数据元属性
元数据项
数据集摘要
数据集特征数据元
数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2。
表1(续)
元数据值
虑者在医疗机构门(急)诊就诊过程中产生的主要信息门(急)诊号、过敏史标志,初诊标志代码、主诉、现病史、既往史、休格检查、辅助检查项目、辅助检查结果、中医“四诊”观察结果、辨证依据、治则治法、初步诊断、医瞩项目类型代码、医瞩项目内容、医嘱备注信息、收人观察室日期时间、急诊留观病程记录、急诊抢救记录、患者去向代码等表2数据元公用属性
属性种类
标识类Www.bzxZ.net
关系类
管理类
数据元属性名称
注服机构
相关环境
分类模式
主管机构
注册状态
提交机构
数据元专用属性
5.2.1门(急诊病历子集
属性值
国家卫生标准委员会信息标准专业委员会卫生信息
分类法
卫生部统计信息中心
标准状态
卫生部统计信息中心
门(急)诊病历子集的数据元专用属性描述见表3。5.2.2急诊留观病历子集
急诊留观病历子集的数据元专用属性捕述见表4。2
WS445.2-2014
DOOT\NV
花菜媒
0961000
60600SH
WS445.2—2014
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COOTNV
O0OT\NV
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WS 445.2—2014
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ISO\SO\0CISCTH
wS445.2—2014
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20'c000
WS445.2-2014
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WS445.2-2014
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080000
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WS445.2—2014
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