WS 445.2-2014
基本信息
标准号： WS 445.2-2014
中文名称：电子病历基本数据集 第2部分:门(急)诊病历
标准类别：卫生行业标准(WS)
标准状态：现行
出版语种：简体中文
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标准分类号
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出版信息
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标准简介
WS 445.2-2014 电子病历基本数据集 第2部分:门(急)诊病历
WS445.2-2014
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标准内容
ICS11.020
中华人民共和国卫生行业标准
WS4452-2014
电子病历基本数据集
第2部分：门（急）诊病历
Basic dataset of electronic medical record-Part 2:Outpatient and emergency medical record2014-05-30发布
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2014-10-01实施
1范围
2规范性引用文件
3术语和定义
4数据集元数据属性
5数据元属性
5.1数据元公用属性
5.2数据元专用属性
5.2.1门（急）诊病历子集
5.2.2急诊留观病历子集
5.3数据元值域代码表
WS 445.2—2014
本标推按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。WS445《电子病历基本数据集》分为17个部分：第1部分：病历概要；
第2部分：门（急）诊病历；
第3部分：门（急）诊处方；
第4部分：检查检验记录；
第5部分：般治疗处置记录；
第6部分：助产记录；
第7部分：护理操作记录；
第8部分：护理评估与计划：
一第9部分：知情告知信息：
一第10部分：住院病案首页；
第11部分：中医住院病案首页；一第12部分：入院记录；
一第13部分：住院病程记录；
第14部分：住院医瞩；
一第15部分：出院小结：
第16部分：转诊（院）记录；
第17部分：医疗机构信息。
本部分为WS415的第2部分。
WS 445.2—2014
本部分主要起草单位：中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所、中国医科大学附属盛京医院、中华医学会。
本部分主要起草人：徐勇勇、刘丹红、王霞、潘峰、杨鹏、全宇、王铁全、雷永健、饶克勤。三
1范围
电子病历基本数据集
第2部分门（急）诊病历
WS445.2—2014
WS445的木部分规定了门（急）诊病历基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。本部分适用于指导门（急）诊病历基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T2261.1一2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T15657—1995中医病证分类与代码GB/T16751.3—1997中医临床诊疗术语治法部分WS218一2002卫生机构（组织）分类与代码WS364.15一2011卫生信息数据元值域代码第15部分：卫生人员WS370—2012卫生信息基本数据集编制规范WS445.1—2013电子病历基本数据集第1部分：病历概要ICD-9-CM-3国际疾病分类第9版临床修订第3卷ICD-10国际疾病分类第10版
3术语和定义
WS370—2012和WS445.1—2013中界定的术语和定义适用于本文件。4数据集元数据属性
依据WS370-—2012，数据集元数据属性见表1。表1
数据集元数据属性
元数据子集
标识信息
标识信息子集
元数据项
数据集名称
数据集标识符
数据集发布方一单位名称
关键词
数据集语种
数据集分类一类名称
元数据值
门(急)诊病历基本数据集
HDSD00.03_V1.0
国家卫生标准委员会信息标准专业委员会门(急)诊病历
卫生综合
WS445.2—2014
元数据子集
内容信息
数据元属性
元数据项
数据集摘要
数据集特征数据元
数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2。
表1(续）
元数据值
虑者在医疗机构门（急）诊就诊过程中产生的主要信息门（急）诊号、过敏史标志，初诊标志代码、主诉、现病史、既往史、休格检查、辅助检查项目、辅助检查结果、中医“四诊”观察结果、辨证依据、治则治法、初步诊断、医瞩项目类型代码、医瞩项目内容、医嘱备注信息、收人观察室日期时间、急诊留观病程记录、急诊抢救记录、患者去向代码等表2数据元公用属性
属性种类
标识类
关系类
管理类
数据元属性名称
注服机构
相关环境
分类模式
主管机构
注册状态
提交机构
数据元专用属性
5.2.1门(急诊病历子集
属性值
国家卫生标准委员会信息标准专业委员会卫生信息
分类法
卫生部统计信息中心
标准状态
卫生部统计信息中心
门（急）诊病历子集的数据元专用属性描述见表3。5.2.2急诊留观病历子集
急诊留观病历子集的数据元专用属性捕述见表4。2
WS445.2-2014
DOOT\NV
花菜媒
0961000
60600SH
WS445.2—2014
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WS 445.2—2014
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WS445.2-2014
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WS445.2-2014www.bzxz.net
辫版能
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WS445.2—2014
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SECOOS
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中华人民共和国卫生行业标准
WS4452-2014
电子病历基本数据集
第2部分：门（急）诊病历
Basic dataset of electronic medical record-Part 2:Outpatient and emergency medical record2014-05-30发布
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2014-10-01实施
1范围
2规范性引用文件
3术语和定义
4数据集元数据属性
5数据元属性
5.1数据元公用属性
5.2数据元专用属性
5.2.1门（急）诊病历子集
5.2.2急诊留观病历子集
5.3数据元值域代码表
WS 445.2—2014
本标推按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。WS445《电子病历基本数据集》分为17个部分：第1部分：病历概要；
第2部分：门（急）诊病历；
第3部分：门（急）诊处方；
第4部分：检查检验记录；
第5部分：般治疗处置记录；
第6部分：助产记录；
第7部分：护理操作记录；
第8部分：护理评估与计划：
一第9部分：知情告知信息：
一第10部分：住院病案首页；
第11部分：中医住院病案首页；一第12部分：入院记录；
一第13部分：住院病程记录；
第14部分：住院医瞩；
一第15部分：出院小结：
第16部分：转诊（院）记录；
第17部分：医疗机构信息。
本部分为WS415的第2部分。
WS 445.2—2014
本部分主要起草单位：中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所、中国医科大学附属盛京医院、中华医学会。
本部分主要起草人：徐勇勇、刘丹红、王霞、潘峰、杨鹏、全宇、王铁全、雷永健、饶克勤。三
1范围
电子病历基本数据集
第2部分门（急）诊病历
WS445.2—2014
WS445的木部分规定了门（急）诊病历基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。本部分适用于指导门（急）诊病历基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T2261.1一2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T15657—1995中医病证分类与代码GB/T16751.3—1997中医临床诊疗术语治法部分WS218一2002卫生机构（组织）分类与代码WS364.15一2011卫生信息数据元值域代码第15部分：卫生人员WS370—2012卫生信息基本数据集编制规范WS445.1—2013电子病历基本数据集第1部分：病历概要ICD-9-CM-3国际疾病分类第9版临床修订第3卷ICD-10国际疾病分类第10版
3术语和定义
WS370—2012和WS445.1—2013中界定的术语和定义适用于本文件。4数据集元数据属性
依据WS370-—2012，数据集元数据属性见表1。表1
数据集元数据属性
元数据子集
标识信息
标识信息子集
元数据项
数据集名称
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关键词
数据集语种
数据集分类一类名称
元数据值
门(急)诊病历基本数据集
HDSD00.03_V1.0
国家卫生标准委员会信息标准专业委员会门(急)诊病历
卫生综合
WS445.2—2014
元数据子集
内容信息
数据元属性
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数据集特征数据元
数据元公用属性
数据元公用属性描述见表2。
表1(续）
元数据值
虑者在医疗机构门（急）诊就诊过程中产生的主要信息门（急）诊号、过敏史标志，初诊标志代码、主诉、现病史、既往史、休格检查、辅助检查项目、辅助检查结果、中医“四诊”观察结果、辨证依据、治则治法、初步诊断、医瞩项目类型代码、医瞩项目内容、医嘱备注信息、收人观察室日期时间、急诊留观病程记录、急诊抢救记录、患者去向代码等表2数据元公用属性
属性种类
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关系类
管理类
数据元属性名称
注服机构
相关环境
分类模式
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注册状态
提交机构
数据元专用属性
5.2.1门(急诊病历子集
属性值
国家卫生标准委员会信息标准专业委员会卫生信息
分类法
卫生部统计信息中心
标准状态
卫生部统计信息中心
门（急）诊病历子集的数据元专用属性描述见表3。5.2.2急诊留观病历子集
急诊留观病历子集的数据元专用属性捕述见表4。2
WS445.2-2014
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WS445.2—2014
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WS 445.2—2014
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WS445.2-2014www.bzxz.net
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