WS/T 450-2014 新型农村合作医疗管理信息系统基本功能规范 WS/T450-2014 标准压缩包解压密码：www.bzxz.net

ICS 11.020
中华人民共和国卫生行业标准
WS/T450—2014
新型农村合作医疗管理信息系统基本功能规范
Fundamental function specification of new rral cooperative medical schememanagement information system2014-04-15发布
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2014-10-01实施
规范性引用文件
3术语和定义
总体功能
4.2功能结构图
4.8通用功能
县级业务系统功能
参合管理
补偿管理
5.3基金管理
5.4 会计核算
统订报表管现
查询统计
监测分析
大病保险管理
业务公示
系统管理
6省级管理信息平台功能
数据集成
统计报表
会计报表·
业务监测
基企监管
异地就医管理·…
运行分析
系统管理
门户网站·
WS/T 450—2014
本标推按照 GB/T 1.1—2009给出的规则起草。wS/r45Q—2014
本标准起草单位：卫生部卫生发展研究中心，华中科技大学同济医学院，湖北省卫生厅信息中心、湖南省卫生厅宣传教育信息巾心、四川省医学情报研究所、武汉大学公共卫生学院、连云港市新型农村合作医疗暨理办公室。
本标推主要起草人：王禄生、陈敏、游茂、肖兴政、应亚珍、杨志勇、蓝有方、徐德斌、主海龙、刘建华、李道苹、甘华平、宇传华、邱杰、张顿、马雷、樊缦、徐飞龙。—范围
新型农村合作医疗管理信息系统基本功能规范
WS/T 450—2D14
本标准规定了新型衣村合作医疗县级业务系统和省级管理信息平台的获本功能和要求。本标摊适用丁新型衣村合作医疗管理信息系统的规划、设计,开发和应用2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注尺期的引用文件，仅注日期的版本适用十本文件：凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。国家1生统计调查制度卫生部2012年3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。3.1
新型农村合作医疗制度
new rural couperative mcdical chemic由政府组织，引导、支持，民自愿参加，个人，集体和政府多方等资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，简称“新农合”。3.2
新型农村合作医疗管理信息系统new rural cooperative medical sch心me management informationsystem
利用计算机软瘦件技术、网络通讯技术等现代化手段，对新型农村合作医疗业务工作中的相关信息进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总和分析为新塑农村合作医疗业务服务，业务管理和监管提供信息服务的计算机信息系统。
新型农村合作医疗经办机构executive agencies of new rural eoopcrative mediral scheme在统筹地区内，由新农合替理部门举办，经机构编制部门批准设立，承新农合口常运行服务，业务管理，基金会计核算和信息统计等具体工作的财政补助单位，简称“新农合经办机构”。3.4
新型农村合作医疗定点服务机构fixcd-point service agcncics f newTural cooperative medicalscheme
与新农合经办机构签订服务协议，履行为参合农民提供医疗服务职责，遵守新农合相关规定，接受参合农民及社会广泛监督的合法医疗机构。1
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4总则
4.1总体功能
4.1.1县级业务系统
县级业务系统包括以下内容：
一一参合管理：管理农民参加新农合的基本信息，包据参合登记、特需身份管理，账户管理证卡管现和变更管理等功能；
一补偿管理：用于补偿费支付和补偿费结算，包括诊疗管理、补偿臀理、结算臂理等功能一基金管现：用于新农合基金管理.包括基金收入管理、基金分配管理，基企支付管现、基金结余管理和基金结转管理等功能
会计梭算：用手管理新农合会计核算，包括账套管理、凭证管理、账管理和会计报裴管理等功能
统计报表管理：管理卫生统计报表（以下简称卫统报裁和省、市、县的自定义报表；-查询统计;提供条件查询和综合查询等功能：一一监测分析：用于新农合重要数据与指标的监测和分析，包括监测预警的指标管理、监测信息的预警和对比分析；
-大病保险管理：用于管理大病的商业保险，包括参保管理、现赔管理和保险监管等以能；一业务公示：用手将新农合数据及时公示，供用户查询、监肾；一一系统管理：用于维护数据表和有关参数，包括行政区划维护，机构维护，字典维护、参数维护、用户管理、日志管埋和备份管理等功能。4.1.2省级管理信息平台
新农合省级管理信息平台应依据国家，省相关政策法规制定数据传输和存储规范：并提供各种数据按口，接口能快速、准确地接收到各地新农合数据。支持省级新农合数据上报至国家级管理信息平台。省级管理信息平台包括以下内容：一数据集成：将不同来源与格式的数据做逻辑上或物理上的案成，包括数据交换、数据处理，接口管理及监控服务等功能，
统计报表：支持卫统报表提交，支持上级机构的核对。支持自定义的报表查询统计功能；一会计报表：提供按地区、时间作成相关会计报表：一一业务监测：具备监测业务数据与业务过程的功能，具体包活签合监测、缴费监测及补偿监测等功能：
一基金监管：将新农合基金使用情况管理由事后总结、评价，提升到使用过程中监测、警示和事前预测，具体包括基金数据采集、基金收入监测、基金支出监测及基金运行监测等功能：一异地就医管理，用于为参合居民在县外就医提供转诊申请，补偿结算等相关服务，具体包括转论管理，诊疗管理，结算管理和转诊背询等功能；一运行分析：对全省及各县缎业务管理系统中的重要数据和指标进行抽取、归并与梳理，并通过·定技术手段进行综合分析，具体包括指标分析和综合分析等功能：：一系统管理：提供实现机构，字典，系统等方面的替理，具体包括行政区划维护、机构维护、字典维护、用户管理、口志管理及备份管理等功能；一门户网站：提供新衣合信息发布与交流，具体包括政策法规、工作动态、办事指南、监督投诉及操作指南等功能。
4.2功能结构图
4.2.1县级业务系统功能结构图
具业务系统是体功能结构图见图1。业务经办系统
合管理
补偿萨理
基证理
会计核挥
统计报装管理
盈询统计
监测分析
大保险暨理
业务公示
系就新理
县级业务系统功能结构图
密合登记
WS/T450—2014
特需身份管理
账户性理
证卡管理bzxz.net
变更管理
诊疗管理
补偿昏理
结锦肾理
整金收入管理
基金分配管理
基金支付管理
基金结金哲理
基金结转管理
免证管理
账管理
会计批表管理
卫统报表
白定义报恶
索查卸
综合查御
指标普理
监预费
对比分析
教保管理
理培管理
保险质管
行政区划维护
机构维护
学典维护
数雄护
用户普理
日志管理
备份性理
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2省级管理信息平台功能结构图
省级管理信息平台功能结构图见图2.股督管理平台
既计报装
会计报表
业务监测
基金监馆
异地就医管理
运行分析
系统管理
门户网站
图2省级管理信息平台功能结构图数据交换
数据处理
接口管理
监控服务
卫统报表
白定义报装
徐合监
缴资监测
补偿监测
基金据梁集
基金收入监测
基企支出监测
基金运疗监测
转诊管理
诊疗维理
结育管理
转诊查御
指标分析
综合分析
行教区划护
机构罐护
字典绳护
户婚理
日志管理
备沿筛理
政策法烟
工作动态
办事指南
监督投诉
操作猎南
4.3通用功能
通用功能包括以下内容：
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一数据采集功能：提供多种方式谁确、便捷、完整采集数据，包括导人电子文档、电子卡等数据。提供数据校验、查错、修改，删除，汇总等功能，提供将采集及加工处理后的数据按通用格式文件导出的功能；
数据查询功能：据供多方式查询数据，如按汉字、简码、编码、地址等方式查询个案数据和机构数据。提供查询信息的分页显尔、连续显小、选择显示以及排序、准总统计，打和按逆用格式文件导出等功能；
一一服务提醒功能：提供设置各种服务提醒，如出院病人蒂要办理补偿的服务提、受理结算单的服务提醒、需要审核签批的服务提醒，报表上报的服务提醒等。有设定单业务或综合业务的服务提醒功能：
流程管理功能；提供设定业务处理流程的功能，如将“参合登记一个人缴费”的流程设定为同步完戒的模我，也可设定为先“参合登记”再“个人缴费”的模式；设定的流程可正向运行，也可在校限轻制下友向运行：
数据关联功能：提供模块之间的数据自动关联功能，如参合登记的信息与证卡管理、账户管理自动关联，证卡变更的信息与账门管理、就诊管理自动关联等功能；一数据安全功能：提供将能定位到个人的数据，如姓名、身份证号、住址，电活号码等如密保存的功能。提供能保留数据变更痕迹的功能，查询变更痕迹的功能。提供市核签批操作的双确认必能，如口令确认和电子卡确认等。5县级业务系统功能
5.1参合管理
5.1.1参合登记
采集乡镇、村，组、家庭和个人参合信息，办理参合爱记，审核确认。提供参合信息的打印功能，包括选择项目打印，按家庭打印，按个人打印等。提供以村组为单元用历出数据办理续合的功能，提供提前参合、中途参合及其他方式参合的功能。5.1.2特需身份管理
管理政策另有规定的“特殊病种大额门诊补偿”、“重大疾病补偿”、“医疗教助补偿”、“另地诊疗补偿”，“住院分娩补偿\等特殊补偿的身份审批。握供参合农民特殊身份的中报、审核，签批等功能。提供变更、终止等功能。
5.1.3账户管理
建立家庭账户、个人账户及台账，提供账户的查询、冻结、解冻、变更、注销功能，5.1.4证卡管理
提供证卡注期，制作、领，证卡挂失，解挂，证卡冻结，解炼及证卡补发等功能。有证卡制作领取与抵金征缴关联的功能。提供证卡打印格式定义功能。提供成批连续打印证卡、打印新年度参合信点的功能，
疑供与店民健康卡获联管理功能。5
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5.1.5变更管理
提供行政区划的调整，象庭和个人信息的变更功能。提供重要变更的审核，签批功能。5.2补偿管理
5.2.1诊疗管理
管理住院,门诊，住院分婉、重大疾病、特殊病种大额门诊等的诊疗活动信息。提供获圾诊疗对象的参合信息、特殊补偿身份信息诊疗基本据，诊疗明细数的功能，接收电子病历的功能。提供转诊申请、审批和管理转诊单等功能。提供与医皖信息系统接口的功能。5.2.2补偿管理
管理定点服务机构或新农合经办机构向参合农民支付补偿费的业务过程，具体包括以下内容：提供获补偿对雾的既往补偿信息和本饮诊疗信息的功能：提供按药品，材料和医疗服务项目进行审慈的功能：，提供按费用构成、按费用单元按服务包和病种等方式进行审核的功能；一提供特殊项目及药品，大额费用的审核签批功能，多级审核签批功能，一提供调用补偿方案按参合属性、特殊补偿属性、医疗机构级别、诊疗类型等参数计算补偿费，生成补偿单的功能；
提供“一站式”补偿功能，包括调用“民政救助“上病保险”等方案计算补偿费，生成民政教助。大病保险等补偿单的功能；
提供体检补偿功能；
-—-提供.次补偿的功能
一据供补偿费现金、转账等支付的管理功能。5.2.3结算管理
管理新农合经办机构间定点服务机构拨付补偿费的业务过程，具体包括以下内容提供获取补偿单信息、调用结算方案生成补偿结算单的功能；一提供按项目结穿，按病利结算、按次均费用结算、按总额预付结算和按服务包结算的功能提供结算单受理和结算单退回的功能；握供结算单审核功能，包括结算方案的校对审核，特殊补偿核，费用结构审核，单无费尾审核,项月审核，大额支付等审核功能；一提供核减信息的管理功能，包括核减项月、核减原因、核碱金额的采架及汇总功能；一提供多级审核与签批功能；
提供生成结算拨付单的功能；
提供与银行间传送拨付数据的功能；提供“预拨”管理功能。
5.3基金管理
5.3.1基金收入管理
提供参合农民个人缴费(含预缴费)信息采集、确认，多（镇)级缴费情况汇总等功能。提供导人由其他途径征缴的参合缴费信息（如财政部门代征等）的功能。提供政府资助收人、集体技持收人，医疗救助资助收人，利息收人、其他收人、上年度结转收人的管6
理功能，能采集，修改查询、统计汇总、打印基金收人明细表。5.3.2基金分配管理
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提供基金分配及变更等管理功能，基金可包括门诊统筹基金，住院统筹基金，风险基金、大病保险基金和家庭账户基金等。能根据选定的方案及参数进行基金分配。提供查询、统计、打印、逐级汇总基金分配表的功能。5.3.3基金支付管理
提供基金预付、支出确认、支出收回等信息确认的功能。包括：拨付给定点服务机构的预付资金、补偿对象发生的医药费用、可计人补偿的医药费、补偿支出（新农合，大病保险），个入自付医药费；能确认住院支出、门诊支出、住院分娩支出、重大疾病支出，特殊病种大额门诊支出，其他支出等支出类别。能汇总现金补偿支付明细、拨付各级定点服务机构资金明细等，提供查询、汇总，统计和打印基金支出明细表的功能。5.3.4、基金结余管理
提供基金结尔确认的功能。包括：门诊统等基企结众、住院统筹基金结余，风险基金结余，家庭账户基金结余、住院分娩统等，重大疾病统筹、特殊病种大额门诊统筹缩余等。提供查询、汇总、打印基金结余表的功能。5.3.5基金结转管理
提供基金结转或实现自动定时结转均能，产牛结转信息。包括：统筹基金和家庭账户基金的上期结余，本期缩余。提供结转信息的查询、汇总及打印基金结转明细表的功能，5.4会计核算
5.4.1账套管理
根据会计期间（年、月），建立会计账套，段置账套基本慈数，启用新服套。5.4.2凭证管理
采集或录人凭证信息，完成过账。提供凭证审核、修改、查询、分册、复制、导人导出，打印等功能。5.4.3账薄管理
提供获取基金收人、支出、结转，以及银行账、现金账等信息，能录人或导人对账单，提供出纳与银行对账、出纳与会计对账等功能。产生余额调节表。提供总账、明细账、日记账等查询、导出、打印等功能。5.4.4会计报表管理
提供会计报表芦理功能。设置财务报表格式，定义账薄与报表对接关系，表内、表与表之间的平衡关系。产出资产负债表、收支表，净资产变动表等会计报表，提供查询、导出、打印、上报会计报表等功能。
5.5统计报表管理
5.5.1卫统报表
提供指标统训，表格统计、数据最报、数据导人等多方或生成&国家卫统计调查制度右美报表的WS/T 450--2014
功能，提供市核签批、「报，退回、修订和归档等均能。根据设定的条件自动生成下列国家卫生统计调登表：
一社会经济与参合情况调查表(卫统52表）；新农合基金等集情况调查表（卫统53表）一新农合基金分配与支出情况谢查表（卫统54表）：—新农合补偿情况调查表(住院补偿）（卫统541表）；-一新农合补偿情况调查表（门诊补偿）（卫统5.1-2表）：—新农合补偿情况调查表（其他补偿）（卫统54-3表）；新农合经小机构调查表（卫统55表)。5.5.2自定义报表
提供自定义报表功能，根据定必的条件生成省统计调查表和市，县统计调梵表，提供自定安报表审核、签批、上报，退网、修订和归档等功能。5.6查询统计
5.6.1条件查询
提供设定查询条件的功能，提供对参合、基金、诊疗，补偿等信息进行组合查询的功能，包活设定查询内容，范围，汇总条件，设定查询结果的显示字段等功能；提供查询条件的保存、改，查找等功能。提供查询数据的分页显示，连续显示、选择显示、排序显示和图形显示的功能，提供数据钻取、统计汇总、打印等功能。
5.6,2综合查询
提供综合查询设置功能，包括设置有参合与补偿，参合与就诊、基金与补偿，苯金分配与支付等综合查询条件：提供查询结果逐层展开的功能和多维数据的钻取功能5.7监分析
5.7.1指标管理
提供设置监测指标指标计算公式、指标正常值范围的必能，指标内容包括：参合监测包括人门基数、参合人数与比例、救助对象参合人数与比例、个人应缴已缴比例等指标，
基金监测包括基金应筹已筹数额与比例、各级财政资助到位数额与比例，基金分配与实际支付的数额与比例、基金使用效率等指标；受益监测包括各类诊疗利体检的人数，费用与补偿比例等指标；服务利用监测包括各经别医疗机构的诊疗人数、费用与补偿比例等指标：费用控制监测包括不同乡镇、不同级别医疗机构各类诊疗的补偿比例，自付费比例等指标；人口族病经济负担监测包括各类诊疗的次均费用、次均自付费用,不同病种费用与补偿比例等指标：
补偿管理监测包括医疗机构的补偿人数与数额、结算申报人数与数额，结算通过人数与数额，经办机构工作数量，平均办理时服、经办差错比例等指标；一一-大病保险监测包活疫保人数与比例理赔人数与数额等指标8
5.7.2监测预警
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提供分级分类选定监测指标的功能，提供设置指标更新频率（日、周、月、年度）和指标预警值的功能。提供显示监测结果及报警功能。5.7.3对比分析
提供趋势分析.纵横对比、同期对比等分析功能。5.8大病保险管理
5.8.1参保管理
提供新农合经办机构为参合农民购实“大病及高额医疗费”商业保险的功能，提供按行政区划，接人群生成投保名单的功能，提供传送投保名单，接受投保受理信息的功能。5.8.2理赔管理
据供理赔受现功能，生成理赔申报表、打印理赔所需相关表格等功能。5.8.3保险监管
提供狱取商业保险机构理赔信息的功能，提供投保及理赔信息的查询、统计汇总等功能。5.9业务公示
可选定行政区划、截止昌期，调用设置格式打印、品示公示内容：参合人员公示：姓名、参合属性，缴费金额等信息；基金公示：统筹基金，家庭户收支余情况等；-补偿公示；医疗机构名称，诊疗对象姓名，诊疗日期、医疗费，补偿费等信息：待遇公示：参合人员姓名、待巡类别、待遇起止口期等信息：提供公示信息的汇总、排序，查我以及多种通讯方式的查询服务等功能，提供监督举报联系方式和电话号码等信总的采集功能。
5.T0 系统管理
5.10.1行政区划维护
提供行政区划镇.街道，村，组等)新增、修改，注销、测除等功能。5.10.2机构维护
对驾点服务机构，经办机构选行新增、撤并等维护；对机构的基本信息进行继护。5.10.3字典维护
对参合登记表，特殊补偿审批表，诊疗基础数据表，诊疗数据表、补偿单，民瞰救助补偿单.大病保险理赔单、补偿结算单，结算拨付单等数据表格进行维护，包括项日属性，取值范围，校验，查销、查重复舰测则，是否必填，是否停用等。对药品字典、医疗服务项目字典、疾病分类与代码字典、手术分类与代码字典、卫生材料字典进行维护：
5.10.4参数维护
提供参数维护功能，包括参合缴费参数、补偿，兑付规则与参数、补偿结算规则与参数、审核规则与参9
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