WS 392-2012 呼吸机临床应用 WS392-2012 标准压缩包解压密码：www.bzxz.net

ICS11.020
中华人民共和国卫生行业标准
WS3922012
呼吸机临床应用
Clinical applicationof ventilator2012-09-04发布
中华人民共和国卫生部
2013-04-01实施
WS3922012
本标准第4章、第5章、第6章、第7章为强制性条款，其余为推荐性条款，本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准起草单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院、中南大学湘雅医院、第四军医大学附属西京医院、上海交通大学附属仁济医院、武汉大学人民医院、重庆医科人学第一附属医院、浙江医科人学医学院附属邵逸大医院、南京医科大学第一附属医院。本标准主要起草人：袁世炎、袁茵、艾宇航、曹权、陈绍洋、泉源、周青山、周发春徐秋萍。1范围
呼吸机临床应用
WS392--2012
本标准规定了呼吸机使用人员和单位的基本要求，临床应用流程，监测指标，呼吸机适用范围，呼吸机分类及使用方法护理原则，呼吸机治疗过程中镇静、镇痛药和肌松药物的应用规范及呼吸机相关并发症等。
本标准适用于全国各级各类医疗机构医务人员对呼吸机的临床应用。2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注门期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB9706.28医用电气设备第2部分：呼吸机安全专用要求治疗呼吸机WS310医院消毒供应中心
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。3.1
呼吸机ventilator
能改善呼吸功能、减少呼吸功消耗和节约心脏储备能力的生命支持装置，3.2
机械通气mechanicalventilation在患者自然通气和（成）氧合功能出现障得时运用呼吸机使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。3.3
无创正压通气mon-invasivepositivepressureventilation，NPPV或NIPPV3.4
通过鼻罩或而罩等方式连接患者与呼吸机的机械通气方式。人工气道artificialairway
经算、口或经气管切开等途径置人导管所建立的临时气体通道，定容型通气或容量控制通气volume-controlledventilation+VCV呼吸机以预设通气容量来实现通气。定压型通气或压力预设型通气pressure-controiledventilation，Pcy呼吸机以预设气道压力来实现通气。controlledventilation;CV
控制通气
呼吸机完全代替患者的自主呼吸，提供全部的呼吸功。WS 392--2012
辅助通气assistedventilation，AV依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气。3.9
潮气量tidalvolume,V
呼吸时每次吸人或呼出的气量。3.10
呼吸频率respiratoryrate
每分钟呼吸的次数。
吸呼比
respiratory ratio,I :E
吸气时间与呼气时间的比值。
吸气流速inspiratoryflowrate
每单位时间内通过某一点的气体容量。3.13
触发灵敏度triggersensitivity能够触发呼吸机辅助通气、由患者自主呼吸导致的管道内压力或流速的变化，3.14
呼气末正压positiveend-expiralorypressurePEEP在呼气相通过人为的措施（呼气端的眼制气流活辩等装置），使气道压力高于大气压的一种通气辑助方式。
呼吸机使用人员的基本要求
符合下列要求的执业医师或注册护士具备使用呼吸机的资格：a）掌握呼吸系统解、呼吸生理、呼吸衰竭的病理生理变化：掌握所用呼吸机的工作原理、性能特点及常用机械通气模式和参数的设定；6)
掌握常用呼吸和环监测指标的临床意义及判定方法；d)
掌捧所用呼吸机日常维护、消毒方法；c
能对所用呼吸机的工作状态进行判断并做山相应处理。5呼吸机使用单位的基本要求
呼吸机使用单位应具备下列条件：具有满足第1章要求的人员；
具有生命体征的监测设备；
具有监测常用呼吸指标的条件；具有氧源及痰液吸引设备；
具有抢教设备和人员；
其有呼吸机基本维护和消毒能力；具备符合GB9706.28的供电设施与技术条件。g
6呼吸机的使用流程
呼吸机使用宜采用下列流程：
碗定患者是否有机械通气的指征；a
判断患者是否有机械通气的相对禁忌证，并进行必要的处理；呼吸机使用前宜签署知情同意书：进行呼吸机使用前检查；
选择使用无创通气或有创通气：确定初始机械通气模式；
确定初始机械通气参数：
确定报警限和气道压安全值；
调节温、湿化器温度：
调节后备通气模式及参数设定；使用呼吸机后，根据患者病情及监测指标的变化，调节呼吸机模式及参数；动态监测患者呼吸功能的变化，及早开始对撒机可能性进行评估。呼吸机使用过程中的监测指标
在呼吸机使用过程中应常规监测下列指标：生命体征；
b）常规氧合指标：
呼吸力学常规指标；
血流动力学基本指标。
3呼吸机的适用范围
各种病因导致的通气和（或）换气功能障碍的患者，9呼吸机的分类及临床应用方法
9.1机械通气
9.1.1机械通气的目的
机械通气的日的包括：
改善肺泡气，纠正急性呼吸性酸中毒；纠正低氧血症，改善组织氧合
降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳防治肺不张；
确保镇静和肌松药物的安全使用；—稳定胸壁。
2机械通气的适用范围
任何疾病导致的通气和（或)氰合功能障碍。WS392-2012
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9.1.3机械通气的相对禁忌证
机械道气无绝对禁总证，存在下列相对禁忌证时，宜慎重使用：胸及织隔气肿未行引流者；
肺泡及肺囊肿；
—呼吸道严重灼伤；
严重肺出血；
一气管-食管。
9.1.4人工气道的建立
9.1.4.1建立人工气道的日的
保持气道通畅，防止误吸，加强呼吸道分泌物的清除及保证机械通气的有效实施。9.1.4.2建立人工气道的方法
建立人工气道的方法包括：
一经口气管插管；
经身气管插管；
—气管切开术；
逆行气管插管术。
9.1.5机械通气的基本模式分类
9.1.5.1按定容型和定压型通气分类9.1.5.1.1定容型通气或容量控制通气（VCV）9.1.5.1.1.1通气原理：呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸席的弹性回缩力被动呼气，9.1.5.1.1.2常见模式：容量控制通气（VC)、容量辅助-控制通气（A/C）、间款指令通气（IMV）和同步间款指令通气（SIMV）等。
9.1.5.1.2定压型通气或压力预设型通气(PCV)9.1.5.1.2.1通气原理：呼吸机送气达预设压力H吸气相维持该压力水平，潮气量由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。9.1.5.1.2.2常见模式：压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步问歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等。9.1.5.2按控制和辅助通气分类
9.1.5.2.1控制通气（CV）
通气原理：呼吸机完全代替者的自主呼吸，呼吸机提供全部的呼吸功。9,1.5.2.2辅助通气（AV）
通气原理：依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气。当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸机送气，按顶设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。4
9.1.6常用模式
9.1.6.1辅助控制通气（ACV)
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通气原理：辅助通气（AV）和控制通气CV）两模式的结合。当忠者自主呼吸频率低于预置频率或忠者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。可供设置的参数：
a）容量切换AC：触发灵敏度、潮气量、通气题率、吸呼比或吸气时间、呼气末正压；b）压力切换A-C：触发灵敏度、压力水平、通气频率、呼气末正压。9.1.6.2同步间歇指令通气（SIMV)通气原理：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许忠者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（V-SIMV）或预设压力（P-SIMV)的形式送气。
可供设置的参数：
a）V-SIMV：触发灵敏度，潮气量、间歇通气频率、吸呼比或吸气时间、呼气木正压；b）PSIMV：触发灵敏度、压力水平、间歇通气频率、吸呼比或吸气时间、呼气末正压。9.1.6.3压力支持通气（PSV）
通气原理：山忠者触发、压力目标、流量切换的机械通气模式，即忠者触发通气，呼吸频率，潮气量及吸呼比，当气道压力达预设的压力支持水平时，吸气流速降低至某一阐值水平以下时，由吸气切换到呼气。
可供设置的参数：触发灵敏度、吸气压力、流速切换百分比、呼气末正压。9.1.6.4持续气道正压（CPAP）
通气原理：在白主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，思者完成全部的呼吸功：
可供设置的参数：持续气道正压或呼气末正压。9.1.6.5双相气道正压通气(BIPAP）通气原理：给予两种不同水平的持续气道正压，为高压力水平和低压力水平之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各白可调可供设登的参数：高压水平、低压水平、高压时间、低压时间或递气频率。9.1.6.6成比例辅助通气（PAV）通气原理：部分通气支持模式。呼吸机送气量的大小与患者自主呼吸做功成正比。可供设置的参数：流速辅励、容量辅助、压力辅助、呼气末正压。9.1.6.7压力调节容量控制通气（PRVCV）适气原理：送气压力恒定、送人潮气量保持不变的辅助或控制道气模式。在预定的送气时间内，呼吸以恒定的吸气压力送气，若送人潮气量与预设潮气量存在差距，则在下次送气时小幅度增减吸气力以保证预设潮气量的送人。
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可供设置的参数：触发灵敏度、道气颗率、潮气量、吸气时间、呼气未正压9.1.6.8高频振荡通气（IFOV）
通气原理：应用小于或等于解剖死腔的潮气量，以较高预率的摄动产生双向压力变化，而实现有效气体交换。
可供设置的参数：平均气道压、压力变化辐度、道气频率、吸气时间占呼吸周期的比例、偏向气流。9.1.7机械通气参数的设定
9.1.7.1潮气量（V）
初始设置：依据标准体重选择5mL/kg-12mL/kg，后根据患者病情及监测指标变化进行随时调节。
9.1.7.2呼吸频率
初始设置：成人12次/min~20次/min，新生儿及儿童20次/min~30次/min：后根据患者病情及监测指标变化进行调节。
9.1.7.3吸气流速
初始设置：40L/min~6cL/min，后根据患者病情及监测指标变化进行调节。9.1.7.4吸气时间或吸呼比(I：E）初始设置：吸气耐间为0.8s~1.2s或吸呼比为1：1.5~1：2。后根据患者病情及监测指标变化进行调节。
9.1.7.5触发灵敏度
初始设置：压力触发常为-0.5cmH,0~-2.CcmHzO，流速触发常为2L/min5L/min。后根据患者病情及监测指标变化进行调节。9.1.7.6吸入氧浓度
根据患者的病情及监测指标变化随时进行调节。9.1.7.7呼气末正压（PEEP）
PEEP的设置带根据患者氧合情况、血气分析、P-V曲线的低拐点或内源性PEEPPEEP）调节。9.1.8机械通气撤机的方法和时机的选择9.1.8.1机械通气的撤机方法
机械通气的撤机方法包括：
——积极治疗原发病
一一进行脱机筛查试验；
一进行3min自主呼吸试验；
一评估气道开放程度及气道保护能力。6
9.1.8.2机械通气的撤机评估指标机械通气的撤机评估指标参见附录A。9.2无创正压通气
9.2.1无创正压通气的适用范围
无创正压通气适用于各种系统疾病导致的轻中度慢性或急性呼吸衰竭，9.2.2无创正压通气的禁忌证
意识障碍
2呼吸微弱或停止、心跳停止。
无力清洁气道或具有较高的误吸风险。9.2.2.3
严重的脏器功能不全。
未经引流的气胸或纵隔气肿。
严重腹胀、肠梗阻。
上气道或额面部损伤、术后、睛形改上呼吸道梗阻。不能配合NPPV或鼻（面）罩不适。近期食管，胃肠道手术或出血。9.2.2.9
9.2.2.10其他。
9.2.3常用的无创正压通气方法
9.2.3.1呼吸-面罩加压给氧
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适用于呼吸机-面罩（或鼻罩）机械通气之前做准备工作时的加压给氧，亦可用丁气管插管前加压给氧。将呼吸囊与面罩连接，面弹覆盖于口鼻之上，在防漏的条件下，进行加压给氧。9.2.3.2经鼻罩或面罩连接呼吸机对患者进行关于无创正压通气的说明，调节患者的体位为半卧位（30°45°），选择和试佩戴合适的鼻罩或面罩，开动呼吸机、参数初始化，鼻罩或面罩通过管路与呼吸机相连接，进行机械通气。根据病情和监测指标调节无创正压通气参数，并评估疗效决定是否继续或终止无创机械通气同时加强辅助治疗（化，旁化等）。
9.2.4无创正压通气的模式选择
9.2.4.1持续气道正压（CPAP）
通气原理：在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持恒定的预设压力。可供设置的参数：CPAP水平、呼气末正压。9.2.4.2双水平正压通气（BIPAP）通气原理：在每次潮气呼吸情况下，根据设定的参数，呼吸机都给子患若吸气相和呼气相不同水平的气道正压。
可供设置的参数：吸气压、呼气压、呼吸频率、吸气流量峰值、吸气时间、触发敏感度。9.2.5无创正压通气撤机程序
无创正压通气的撤机程序参见附录B。WS392-2012
9.2.6无创正压通气改机机通气的指征停止无创正压通气，改机通气的指征如下：a)出现意识障碍或意识障得呈加重趋势：b）不能清除呼吸道分泌物致病情恶化；c）无法耐受呼吸机连接方法致病情加重；d)血流动力学指标恶化；
使用无创正压通气后呼吸功能无改善或加重。e）
10呼吸机治疗过程中的护理
10.1无禁息证者保持床头抬高30~45。10.2连接好呼吸机管道，需经两人确认准确无误。10.3在使用呼吸机前应对其进行全面检查，包括：电源、气源、湿化器，通气模式、参数设置、报警值设置以及仪器有无另常声响。
10.4在医生指导下调好参数报警限，用模拟肺与呼吸机连接试行通气，确认呼吸机运行正常后，再连接人工气道。
10.5对有创正压道气的患者应听诊双肺呼吸音，检查通气效果、随时检查气管导管指入深度、选用适当的牙垫固定气管导管、每日按需进行口腔护理。10.6按需吸痰，根据炭液的性质选择适当的气道湿化方式。10.7每大3次监测套疑压，维持套囊压力在25cmH.030cmH,0。10.8呼吸机使用过程中如发现异常情况，及时通知医生及维修人员。10.9呼吸机管路应定期更换，若有污染应及时更换。呼吸机清洗、消毒参见附录C。
呼吸机治疗过程中镇静、镇痛药和肌松药物的应用11
机械通气病人宜给于适当的镇静镇痛治疗。11.1
11.2机械通气病人宜每口评估意识状态并重新调整剂量，11.3有创正压通气患者不宜常规使用肌松剂。11.4无创正压通气忠者谨慎使用镇静药物。5无创正压通气患者禁使用肌松药物。11.5
12呼吸机相关并发症
12.1人工气道相关的并发症
人工气道相关的并发症有：
at）导管易位：
b）气道损伤；
）人工气道梗阻；
d）气道出血。
12.2气管切开的常见并发症
气管切开的常见并发症有：
a）出面：
b）气胸；
气栓塞：
皮下气肿和纵隔气肿；
切口感染：
气管切开后期出血：
吞胭困难；
气管食道痰；
气管软化：
气管狭率。
正压通气相关的并发症
正压通气相关的并发症有：
呼吸机相关肺损伤：
呼吸机相关肺炎；
c）氧中毒；
d）呼吸机相关的躺肌功能不全。12.4机械通气对肺外器官功能的影响机械通气对肺外器官功能的影响有：a）对心血管系统的影响：
低血压与休克；免费标准bzxz.net
—心律失常。
b）：肾功能不全，
消化系统功能不全；
精神障碍。
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机械通气撤机评估指标，见表A1。附录A
（资料性附录）
机械通气撤机评估指标
机械通气撒机评估指标
撤机基础
撤的筛查试验
3min自主呼吸试验
导致机械通气的病因好转或祛除1.足够的氧合（如：PnO≥7.85kPaEFiO,≤0.4~0.5:PEEP5rmH,0~8cmH,O;PaO./FiOg150~-200);
2.稳定的心班管系统：心率、血压稳延，不需（或最小限度的）血管活性药：3.光高热：
4.无明显的呼吸性酸中毒；
5.血色素正常或接近正常；
6.足够的精神活动（可唤醒的，没有连续的镇静剂输注）：7.稳定的代谢状态；
8.有排痰能力。
1.呼吸频率/潮气量（浅快指数）应<105；2.呼吸频率应>8次/min且<35次/mint3.自主呼吸潮气量应4mL/kg：
心率应140次/min或变化<20%，没有新发的心律失带；5.氧他和度应90%。
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