本标准规定了职业性皮肤病诊断标准及处理原则总则。本标准适用于职业活动中接触有害因素引起的皮肤及其附属器的疾病。非职业接触引起的类似皮肤病亦可参照使用本标准。 GBZ 18-2002 职业性皮肤病诊断标准(总则) GBZ18-2002 标准下载解压密码：www.bzxz.net

ICS13.100
中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ18—2002
职业性皮肤病诊断标准（总则）Diagnostic Criteria of Occupational Skin Diseases （General Guideline)2002-04-08发布
中华人民共和国卫生部
2002-06-01实施
本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。原标准GB7804-1987与本标准不致的，以本标准为准。
职业性皮肤病致病因素多，发病率高，涉及面广，在职业性疾病中占有较大比例。为保护职业接触者的健康，有效地防治职业性皮肤病，并根据职业病诊断标准应反映临床最新进展的要求，对GB7804一87作了修改。本标准的附录A是资料性附录，附录B、C是规范性附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、上海市皮肤病性病医院负责起草。上海第二医科大学瑞金医院参加起草。本标准由中华人民共和国卫生部解释。..com职业性皮肤病诊断标准总则
GBZ18-2002
职业性皮肤病是指在职业活动中接触化学、物理、生物等生产性有害因素引起的皮肤及其附属器的疾病。
1范围
本标准规定了职业性皮肤病诊断标准及处理原则总则。本标准适用于职业活动中接触有害因素引起的皮肤及其附属器的疾病。非职业接触引起的类似皮肤病亦可参照使用本标准。2规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GBZ106
GB17149.1
3诊断原则
放射性皮肤疾病诊断标准
化妆品皮肤病诊断标准及处理原则总则根据明确的职业接触史与临床表现，必要时结合皮肤斑贴试验或其它特殊检查结果，参考作业环境的调查和同工种发病情况，综合分析，并排除非职业因素引起的类似皮肤病，方可诊断。
4临床类型
职业性皮肤病常见的临床类型及病因如下：4.1职业性皮炎
4.1.1接触性皮炎
直接或间接接触刺激物和（或）变应原引起的刺激性和（或）变应性接触性皮炎4.1.2光接触性皮炎
接触光敏物并受到日光或人工紫外线光源照射引起的光毒性或光变应性接触性皮炎，4.1.3电光性皮炎
接触人工紫外线光源（电焊等）引起的急性皮炎。4.1.4放射性皮炎
电离辐射引起的急、慢性皮炎和皮肤黏膜溃疡（见GBZ106）4.1.5药疹样皮炎
接触三氯乙烯等化学物后引起的皮肤、黏膜炎性反应，严重时伴发热和内脏病变。4.2职业性皮肤色素变化
4.2.1职业性黑变病
长期接触煤焦油及矿物油，橡胶成品及其添加剂，某些颜（染）料及其中间体等引起的慢性皮肤色素沉着。
4.2.2职业性白斑
长期接触苯基酚或烷基酚类化合物引起的皮肤色素脱失斑。4.3职业性痤疮
接触煤焦油、页岩油、天然石油及其高沸点分馏产品与沥青等引起的油痤疮；接触某些卤代芳烃、多氯酚及聚氯乙烯热解物等引起的氯痤疮。4.4职业性皮肤溃疡
接触六价铬、可溶性铍盐等化合物引起的“鸟眼型溃疡”。4.5职业性感染性皮肤病
接触某些细菌、病毒等微生物引起的皮肤炭疽、类丹毒、挤奶员结节等职业性皮肤损害。4.6职业性疣赞
长期接触沥青、煤焦油、页岩油及高沸点馏分矿物油等在接触部位引起的扁平疣样、寻常疣样及乳头瘤样皮损，以及接触石棉引起的石棉疣。4.7职业性角化过度、裂
接触有机溶剂和碱性物质以及机械性摩擦等引起的皮肤粗糙、增厚与裂隙。4.8职业性痒疹
由螨、尾蝴等生物性因素引起的丘疹性荨麻疹样损害。4.9职业性浸渍、糜烂
长期浸水作业引起的皮肤乳白色肿胀、起皱与糜烂。4.10职业性毛发改变
矿物油、沥青等引起的電毛折断或增生等毛发异常。4.11职业性指甲改变
长期接触碱类物质、矿物油及物理因素等引起的手甲、匙甲、甲剥离等甲损害。4.12其他
与职业接触有明确因果关系的其他职业性皮肤病，如接触玻璃纤维、铜屑以及多种化学物的粉尘或气体引起的皮肤痛痒症：接触乳胶手套、氯内嗪、林丹、生漆等引起的接触性荨麻疹：接触煤焦沥青、煤焦油、页岩油、无机砷和电离辐射等引起的鳞状细胞癌、基底细胞癌等皮肤肿瘤。
处理原则
5.1治疗原则
治疗期间情避免或减少接触致病因素。5.1.1
及时清除皮肤上残留的致病物。根据临床类型及病情对症处理。5.2其他处理
职业性皮肤病一般不丧失劳动能力，在加强防护条件下可照常工作，特殊情况处理如下：5.2.1有严重变应性反应或反复发病长期不愈者，应调换工种，安排不接触致敏物的工作。5.2.2皮炎急性期、溃疡及某些感染性皮肤病等在治疗期间酌情休息或暂时调换工种。5.2.3职业性黑变病、职业性白斑和职业性皮肤癌确诊后应调换工种，脱离发病环境5.2.4聚合型或合并多发性毛囊炎、囊肿的职业性痤疮，长期治疗无效者可考虑调换工种。正确使用本标准说明
见附录A（资料性附录），附录B、C（规范性附录）。附录A
（资料性附录）
正确使用本标准的说明
A.1本标准适用于职业性皮肤病的诊断。凡符合本标准中规定的临床类型者，均可按本标准的原则进行诊断及处理。
A.2职业性皮肤病的致病因素众多，临床类型各异。同一致病因素可引起不同临床表现，同一临床表现又可由不同致病因素引起。本标准中规定的临床类型是职业性皮肤病常见的临床类型，基本上可以包括各种原因引起的职业性皮肤病。A.3职业性药疹样皮炎是指接触三氯乙烯，荒酸二甲酯、丙烯睛、甲胺磷或乐果等化学物引起的重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解症或剥脱性皮炎等型皮损，常累及粘膜，伴有发热，严重时发生肝、肾或其他脏器损害。类似于某些药物通过各种途径进入人体后引起的药物性皮炎。本病虽发病率不高，但病情常较严重，应引起重视。A.4本标准将原标准中的“职业性光敏性皮炎”易名为“职业性光接触性皮炎”。职业性光敏性皮炎属外源性光敏性皮炎范畴，外源性光敏性皮炎是指暴露于某些外来的光敏物与光线作用后发生的反应，并按光敏物到达皮肤的途径不同分为光接触性皮炎和光化性药疹两种。光接触性皮炎是指皮肤暴露于光敏物（如沥青。煤焦油、葱、氯丙嗪等工业化学物），局部又受日晒后引起的一种炎性反应：光化性药疹是指内用光敏性药物（如异丙嗪、磺胺、萘啶酸、诺氟沙、补骨脂、白正等），同时皮肤受晒后引起的一种炎性反应，两者按发病机制文可分为光毒性和光变应性两种。由于源自职业环境的各种光敏物系外源性光敏物，在职业活动中侵入机体的途径主要是经皮肤接触，本标准遂将原标准中的“职业性光敏性皮炎”易名为“职业性光接触性皮炎”。A.5皮肤斑贴试验是诊断变应性接触性皮炎的重要手段，但必须结合职业接触史、临床表现、现场调查资料等综合分析，才能作出正确的判断。本标准附录B是在原标准的基础上参照国际接触性皮炎协作组（ICDRG）、北美接触性皮炎协作组（NACDG）、欧洲标准（EuropeanStandard）等国际标准及GB17149.1-1997的筛选变应原系列，结合我国当前的具体情况制定的。
A.6诊断原则中规定的其它特殊检查，是指开放性斑贴试验、光斑贴试验、皮肤组织病理学检查、毛囊虫检查、真菌镜检及培养等，必要时可进行化学物及其代谢产物的检测。A.7职业性皮肤病应与非职业性皮肤病相鉴别。职业性皮肤病的皮损初发部位常与接触部位相一致，但其临床表现义常与非职业因素所致者相似，多数无特异性，因此职业史对诊断具有决定性意义。对疑为职业性皮炎而诊断依据又不足者，一般可暂时脱离接触，动态观察，经反复两次以上证明脱离接触则病愈或明显好转，恢复接触即复发或加剧者可予以诊断。A.8某些化学物在引起职业性皮肤病的同时，尚可经皮肤、呼吸道或其他途径吸收引起中毒。本标准不含化学物中毒引起的皮肤表现。A.9健康检查要求中规定的“对易发皮肤病的工种，需1～2年进行体检一次，体检时应注意新发的皮肤病并鉴别是否为职业性皮肤病”，主要是指对某些易发皮肤病的工种引起的皮肤损害需进行正确的诊断与鉴别诊断。如：接触煤焦油和石油分馏产品、橡胶及其添加剂等的工种发生的皮肤黑变病：接触苯基酚和烷基酚的工种发生的白斑：接触煤焦油和高沸点罐..com分的石油产品的工种发生的痤疮及疣状赞生物；接触有机溶剂和碱性物质的工种发生的角化过度和皲裂等。
B.1适用范围
附录B
（规范性附录）
皮肤斑贴试验方法
本方法只适用于寻找由接触过敏引起的变应性接触性皮炎的变应原，不适用于刺激性接触性皮炎。
B.2试验材料和斑试变应原浓度
B.2.1试验材料：采用商品化的闭合性能良好的低敏斑试胶带。B.2.2斑试变应原浓度：应采用对皮肤既无刺激又可诱发变态反应的浓度。某些常见的工业化学物斑试浓度参见附录C。未列入附录C的需要做斑试的变应原浓度，可参考有关资料酌定；无从参考者，可做动物试验确定其最低的刺激浓度，再用低于该浓度的变应原做皮肤试验，并需用健康人做对照。B.3操作步骤
B.3.1将斑试胶带隔离纸剥除，药室朝上置于试验台上。B.3.2试验物如为固体或半固体可直接加入药室内，加入量略超过药室容积的一半（约0.02g）；液体被试物可将滤纸浸湿（约0.02ml）放入药室内，B.3.3立即将置有变应原的斑试胶带从下部开始纵向贴于脊柱两侧的正常皮肤上，同时逐个轻压药室以驱除空气，并使试验物均匀分布。B.3.4试验部位做好标记，以便观察。B.4观察与判定
B.4.1观察时间
贴足48小时移去斑试胶带，用湿的软纸或棉签清除残留的斑试物，间隔30分钟作首次观察，并于72、96小时分别作第2次与第3次观察。必要时可于第7天继续观察，注意有无退发反应。
B.4.2反应程度判定
IR刺激反应
NT未试验
一阴性反应：受试局部皮肤无反应。土可疑反应：受试局部皮肤呈轻度红斑。十弱阳性反应：受试局部皮肤呈红斑、浸润，可有少量丘疹。十十强阳性反应：受试局部皮肤呈红斑、浸润、丘疹、水疱。十十十极强阳性反应：受试局部皮肤出现大疱..comB.4.3结果解释
B.4.3.1斑贴试验结果应经连续多次动态观察、综合分析来进行判断。B.4.3.2“+”及“+”以上的反应，在72小时或以后的观察中持续存在，甚至加剧者，提示为阳性变态反应。
在斑贴试验结果的判断中，需注意假阳性反应和假阴性反应的鉴别。B.4.3.3
假阳性反应和假阴性反应的常见原因假阳性反应
假明性反应
浓度太高原发前激
激藻反应（angryback）
交艾反应
边反应（edgeeffet)
瑞形剂反应
胶带反应
注意事项
皮炎急性期不宣作斑贴试验。
浓度太低
赋形剂选择不当
闭合差
接触时间短
药物节成的免疫抑制
B.5.2受试者在受试前2周及试验期间不得应用皮质类固醇激素，试验前3天及受试期间宜停用抗组织胺类药物。
斑试前应向受试者说明意义和可能出现的反应，以便取得完全合作。B.5.3
B.5.4必须嘱时受试者，如发生强烈反应应立即去掉斑试物。B.5.5
斑试期间不宜洗澡、饮酒及搓斑试部位，并避免激烈运动。在反应程度判定中，要排除假阳性或假阴性结果。B.5.6
应以赋形剂作对照。必要时尚需以正常人对照。B.5.7
附录C
（规范性附录）
（标准的时录）
皮肤斑贴试验常用变应原浓度及赋形剂化学物名称
重铬酸钾(Potassium dichromate）氧化钴（Cobalt chlorida)
硫酸镍 (Nickel suliate)
碗酸新零素（Veomycin suifate)百季素（Penicillin）
链霉素 (Streptomycin)
草脑（Camphor）
益骏氯内(Chlarpromazine hydrochloride)苯州卡圆(Benzocaine）
疏柳泵（Thinerasal)
秘鲁香（Bulsamofperu)
羊毛胎醇（Woolalcohois）
亚乙基二胺(Ethyieredianice dihydrochloride)对轻基本甲酸酯混合物(Parabensmix)本基苯中酸中萨（Methyl-hydrnxyhenzaate）双羟基米甲酸乙酯（Ethyl-p-hydlroxybervwale）双羟基苯甲酸肉酯(Propyl-p-hydroxyhenzoate）不羟基举甲酸丁酯（Butyl-p-hydroxyoenzoale）太泾基萃甲酸卡随（Benzyi-p-hydroxybenzoate)咪坐烧基脲、洁采115(lmidazolidinylurua、Giermall115)查特15、氯化氯烯丙基六业甲基四孩(Quaternium 15,Chlorallyl methienaminechloride)溴硝丙醇（Bronopol)
卡松CG、5-氢-2-甲基-1-异噻险琳-3-酮+2-干基4-异噻竺枚-3-（KatlomCG、5-Chloro-2-methyl-4-isotiazolin-3-one-2-methyi-4-iscthiazolin-3-n)甲醛(Fornaldchytle)
山梨酸（Sorbicacid)
秋兰姆混合物（Thiurammix
硫化双亚成其秋兰雄、促进剂PTD（Dipentamethylenethiuramdisultida)二硫化四口基秋兰姆、促进剂TMTD（Tetramethylthiuramdisulride）一统化四H基秋兰海、促进剂TMTM（Tetramethylthiurammonosulfide）二质化四乙基秋兰姆、促进剂TFD（Tctraethyltiaiuramdisuifide)黑橡胶混合物（Blackrubbertnix、PPDmix）N-环已基-V-苯基-对未二胺、防老剂40110(N-Cyelohexyl-N'-phenyl -p-phenylenediamine,CPPD)N-异丙基-V-苯基-对苯一胺、防老剂4010NA(N-Isopropyl-N'-phenyl-p-phenylenediamine,IPPD)N,N-举基-对芸一按、防老剂 PPD(NN-Diphenyl-p-phenylenedianine,DPPD)卡巴混合物(Carba mix)
1.3-二本、促进剂D（1.3-Diphenylguanidine、DPG)乙基二硫代氢基中酸、促进剂7Dc（Zinediethylditaiacarbamate）浓度%
赋形剂
凡上袜
风士林
凡十林www.bzxz.net
蒸望水
蒸馄水
儿工校
凡主秋
凡土林
凡土林
凡士林
凡士林
凡士林
凡+林
凡士林
凡士林
凡士林
凡土林
凡十林
凡+林
蒸谱水
蒸谱水
凡士林
凡士林
凡士林
凡士林
五士林
几士林
凡上林
凡士林
凡士林
儿士林
凡士林
凡土林
凡士林
化学物名称
三一其三硫代氨基甲酸锌、促进剂BZ疏基混合物(Mereaptnmix)
(Zinc Dibutyldithiocaroamate)N-环已适苯并噻咚次磺胺、促进剂CZ(N-Cycloexylbenzothiazyl sulfenamide, CBS)二硫化二举并墨坐，况进剂DM(Dibenzothiazyldisulfide、MBTS)2-统率举并唑、保进剂M(2-Mcrcaptohenvothiazole、MBT)吗啉毓基基并塞唑
(Morphiolinyimercaptobenzothiazole,MOR)荣基理合物（Naphthylmix）
N-苯基-2-茶胺(N-phenyl-2-napinthylamina)N,N'-二-β-禁基-对本二喽、防老剂DNP(N.N'-Di-Ji-naphthyl-p-phunyleaedamine)六平千基四胺、促进剂II（IIexanethylenetetramina）苯薄-3-茶基安、防老剂D（Phenyi-B-naphthylamine）香兰素(Vanillin)
葵子鼻香（Muskambree)
肉柱醇(Cinnamic aleohol)
肉栏醛（Cinmamicaidebyce)
整基香茅醇（Hydroxycitromc:lal）成基香茅紫（Anylcinnamaldchyde)香叶柠（Gtraniol)
「子香粉（Lugenal)
异一了香酸（Isocugunol）
纯对橡营（Oakmassalsolutg)）机池（Machine oil）
汽油 (Gasoline)
环氧树胎（Epoxyresin）
对叔基酚醛树脂(P-tert-Butylphcrnol lormaldehyderesin）松香（Colophany）
甲苯(Tohene)
二年老（Xylene）
香波(Saampoo)
护肤类膏剂(Skinprotectioncream）染发剂(Hairdye)
香皇（Toiletsoap)
洗衣粉(Detergentpowcer）
香水(Pcifunc)
唇喜（Lipstick）
对茅二胺(P-Pheylenediaming)
对萃二龄，配(Iydroquinone)
松艺(luentincoil)
煤份皇（Lyso)
浓度%
献形剂
凡土栋
凡士株
凡+林
凡上林
凡十林
凡士林
凡土林
凡士林
凡士林
凡士林
凡上株
凡士林
凡主林
凡二沫
凡王沫
天上x
凡十校
凡士栋
凡士林
凡士林
植物油
植物汕
凡士林
凡士林
凡士林
植物油
植物浒
蒸馏水
蒸馏水
蒸馏水
70%乙醇
凡土林
凡兰休
柯物油
蒸馏水
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