ICS11.020 C61 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T486-2015 弓形虫病的诊断 Diagnosisoftoxoplasmosis 2015-12-15发布 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 2016-06-01实施 发布 前言 本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。 本标准起草单位：浙江省医学科学院寄生虫病研究所、中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所、江西省寄生虫病防治研究所。 本标准主要起草人：闻礼永、严晓岚、官亚宜、张剑锋、林丹丹。 1 范围 本标准规定了弓形虫病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗机构和疾病预防控制机构对弓形虫病的诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 弓形虫 toxoplasma 一种寄生于人和动物体内的原虫，可寄生于人体几乎所有有核细胞内，因滋养体似弓形或半月形而命名。可引起人体弓形虫感染或弓形虫病，参见附录A。 2.2 弓形虫感染 toxoplasma infection 弓形虫经人体消化道黏膜、损伤皮肤或胎盘等途径进入人体，并随血液或淋巴液扩散至全身有核细胞内形成包囊，可长期寄生于中枢神经系统或横纹肌内。在免疫功能正常情况下可无明显症状，仅表现为病原学阳性。感染途径包括先天性和获得性。 2.3 弓形虫病 toxoplasmosis 弓形虫寄生于人体并侵犯脑、眼、肝、心、肺等器官，破坏有核细胞并引起相应临床症状和体征。免疫功能低下或缺陷时易发病，为机会性人兽共患寄生虫病。 3 诊断依据 3.1 流行病学史 有猫、犬等宠物接触史，或生食/半生食猪、羊、牛、犬等动物肉类及制品史，或皮肤黏膜损伤、器官移植、输血史，或免疫功能低下或缺陷史，或妊娠期相关暴露史等。 3.2 临床表现 弓形虫感染分为先天性与获得性。妊娠期感染可导致胎儿先天性感染，婴幼儿多无明显症状。免疫功能低下者可出现中枢神经系统损害或视网膜脉络膜炎。妊娠早期感染可致流产、早产、死产或畸形；中晚期感染可导致胎儿多器官病变。免疫正常者多为隐性感染。免疫低下者可发生弓形虫脑病、眼病、肝病、心肌心包炎及肺炎等严重表现。 3.3 实验室检查 3.3.1 弓形虫抗体IgG、IgM阳性。 3.3.2 弓形虫循环抗原（CAg）阳性。 3.3.3 弓形虫核酸阳性。 3.3.4 血液、体液或穿刺液涂片/病理切片发现弓形虫。 3.3.5 动物接种分离出弓形虫。 4 诊断原则 依据流行病学史、临床表现及实验室检查结果综合判断。 5 诊断 5.1 弓形虫感染 无明显临床症状，同时符合3.1及3.3.4或3.3.5任一项。 5.2 弓形虫病 5.2.1 疑似病例：符合3.1及3.2。 5.2.2 临床诊断病例：疑似病例并符合3.3.1、3.3.2或3.3.3任一项。 5.2.3 确诊病例：临床诊断病例并符合3.3.4或3.3.5任一项。 6 鉴别诊断 6.1 先天性弓形虫感染需与巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、风疹病毒感染鉴别。 6.2 获得性弓形虫感染需与传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、视网膜脉络膜炎等鉴别。 附录A（资料性附录）病原学 弓形虫最早发现于刚地梳趾鼠体内单核细胞中，可寄生于人体几乎所有有核细胞内。猫科动物为终末宿主，其他哺乳动物、鸟类及人类为中间宿主。生活史包括滋养体、包囊、裂殖体、配子体及卵囊等阶段。 A.2 形态 A.2.1 速殖子（假包囊）呈香蕉形或半月形，长3μm~7μm，宽2μm~4μm，胞浆蓝色，胞核紫红色。 A.2.2 包囊呈圆形。