WS 213-2008 丙型病毒性肝炎诊断标准 WS213-2008 标准下载解压密码：www.bzxz.net

ICS11.020
备案号：25523—2009
中华人民共和国卫生行业标准
WS213—2008
代替WS213—2001
丙型病毒性肝炎诊断标准
Diagnostic criteria for viral hepatitis C2008-12-11发布
医卫生来医
要来端头
2009-06-15实施
华民批宝都发布
根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。WS 213—2008
本标准代替WS2132001《丙型病毒性肝炭的诊断标准及处理原则》，本标准自实施之起WS213—2001同时废止。
本标推与WS2132001相比主要变化如下：标准名称改为《丙型病毒性肝炎诊断标准》；珊删去治疗部分；
删去重型内型病毒性肝炎。
本标准的附录 A,附录B为规范性附录,附录C为资料性附录。本标谁由卫生部传染病标准专业委员会提山。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：首都医科大学附属北京友谊医院、北京地坛医院、中国疾病预防控制中心本标准主要起草人：贾继东、成军、张历。本标准丁2001年首次发布，本次为第一次修订。nKAoNiKAca
1范围
丙型病毒性肝炎诊断标准
本标准规定了丙型病毒性肝炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。wS 213—2008
本标准适用十全国各级各类医疗卫牛机构及其工作人员对丙型病毒性肝炎的诊断、报告。2缩略语
HCV:内型病毒性肝炎病毒
抗-HCV:抗丙型病毒性肝炎病毒抗体HCVRNA:丙型病毒性肝炎病毒核糖核酸RT-PCR:逆转录聚合酶链反应
ELISA：酶联免疫吸附试验
EIA：酶免疫检测
ALT:丙氨酸氨基转移酶
AST:门冬氨酸氨基转移酶
B超：腹部超声显像
CT:计算机断层扫描
MRI.磁共振成像
3诊断依据
3.1流行病学史
3.1.1曾接受过血液，血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。3.1.2有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史,有静脉注射毒品史。3.1.3职业供血者,特别是接受过成分而单采回输者。3.1.4与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者(母亲)所生的婴儿。3.2临床表现
3.2.1急性丙型病毒性肝炎
3.2.1.1病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季助部疼痛或不适等。3.2.1.2可有轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疽。3.2.1.3部分患者可有关节疼痛等肝外表现。3.2.1.4部分患者可无明显症状和体征。3.2.2慢性丙型病毒性肝炎
3.2.2.1病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿人。3.2.2.3部分患者可无明显症状和体征。3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化
3.2.3.1可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及牌脏肿大和脾功能亢进。3.2.3.3失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史，3.3实验室检查
WS213—2008
3.3.1急性内型病毒性肝炎有血清ALTASI升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性内型病毒性肝炎和内型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALI、AST升高。3.3.2血清抗-HCV阳性（抗-HCV的检测方法见附录A）。3.3.3血清HCVRNA阳性（IICVRNA的检测方法见附录B及附录C）3.4组织病理学检查
3.4.1急性丙型病毒性肝炎
可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括：a）单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成申珠状；b）肝细胞大泡性脂肪变性；
）胆管损伤伴汇管区大量淋口细Hous
田胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成d）常见界而性炎症，
3.4.2慢性丙型病毒性肝炎
肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴漫润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化、小叶内肝细胞脂变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。3.4.3慢性丙型病毒性肘炎肝硬化在慢性丙型病毒性炎病理改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。S
3.5影像学检查
3.5.1急性丙型病毒性肝炎
可显示肝脾轻度肿大，
B超、OT或
3.5.2慢性丙型病毒性肝炎
B超、CT享
显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增人，3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化
B超、CT或
脾脏增大。
4诊断原则
可显示肝脏边缘不光滑甚至早锯齿状、肝实质不均勾甚至呈结节状，门静脉增宽，D
资拟定状、体征和肝功能试验结果进行初步诊断，确诊可型病降性肝炎须依据HCV依据流行病学
RNA检测。区分急性慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时问、影像学及组织病理学检查结果
5诊断bzxZ.net
5.1疑似丙肝病例
符合下列任何一项可诊断：
5.1.1符合3.1和3.2。
5.1.2符合3.1和3.3.1
5.2临床诊断丙肝病例
符合下列任何一项可诊断：
5.2.1符合3.3.2和3.1。
5.2.2符合3.3.2和3.2。
5.2.3符合3.3.2和3.3.1。
5.3确诊丙肝病例
疑似病例或临床诊断病例和3.3.3。5.3.1急性丙肝诊断
-TKAONiKAca=
符合下列任何一项可诊断：
5.3.1.1符合3.3.3和3.2.1
5.3.1.2符合3.3.3和3.4.1
5.3.2慢性丙肝诊断
符合下列任何一项可诊断：
5.3.2.1符合3.3.3和3.2.2
5.3.2.2符合3.3.3和3.4.2。
5.3.2.3符合3.3.3和3.5.2
SHINGHOUSE
5.3.3丙肝肝硬化
符合下列任何一项可诊断
5.3.3.1符合3.3.3和3.2
符合3.3.3和3
符合3.3.3和
鉴别诊断
WS213—2008
6.1其他病毒性肝
其他病毒性肝@未表现和肝功能检查结果可以和丙型病毒性肝炎相似，鉴别诊断主要依靠相应的血清学和(或）病毒子检查阳性，而抗HCV阴性、特别是HCVRNA阴性。6.2丙型肝炎病毒感染后已被清除杂行恢复或经治疗后病毒已清除者，抗-HCV可以长时间旧性，但反复检测HCVHCV感染
RNA均应为阴
6.3自身免疫性疾病伴抗-HCV阳性些自身负妆疾病患者也可出现抗-HCV 阳性但通常有多种自身抗体阳性而HCV RNA始终阴性，可以与菌型响毒性肝炎鉴别6.4母婴抗-HO被动传输
母体的IgG型CV可以通过胎盘进人到胎儿体内，因此6个月以内的婴儿抗HCV阳性并不一定代表HCV感染U以婴儿HCVRVA阳性（出生2个月以后）作为其ICV感染的依据。S
WS 213—2008
附录A
(规范性附录）
丙型病毒性肝炎病毒抗体(抗-HCV)的检测[前常用的抗-HCV检测试剂盒为第三代.含有 NS4抗原(c100-3）、核心抗原（c22)NS3抗原(c:33)和NS5抗原,其灵敏度和特异度均史高。常用方法为酶联免疫吸附试验(ELISA)法或其他酶免疫分析法(EIA)。应采用国家食品药品监督管理局批准的诊断试剂盒。A.1 基本原理
本方法采用基因工程重组或人工合成的丙型病毒性肝炎病毒抗原肽片段包被聚苯乙烯珠或板，以辣根过氧化物酶、碱性磷酸酶或化学发光物标记的羊或鼠抗人IgG抗体为示踪物，EIA方法检测人血清中的IgG型丙肝病毒抗体。
A.2 试剂
由试剂盒提供。
A.3步骤
其体操作步骤和结果判定应严格依据各试剂盒的说明书进行，儿其是应按照说明书的要求设置阴性和阳性对照，并按说明书提供的方法判断结果。最好有质控血清。-rnikAoNiiKAca=
附录B
【规范性附录】
丙型病毒性肝炎病毒核糖核酸(HCVRNA)的检测方法wS 213-—2008
B.1丙型病毒性肝炎病毒核糖核酸(HCVRNA)定性检测:逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)B. 1. 1 原理
纯化的 HCV RNA在逆转录酶催化下合成 cDNA；再以此 DNA为模板，加工引物和 dNTP,在耐热DNA聚合酶（Taq酶）催化卜合成与原DVA链完全互补的DNA链，从而实现LDVA倍增。定性分析的最低检测限较低（即灵敏度相对较高），主要用于确定丙型病毒性肝炎的诊断。B.1.2试剂
B.1.2.1引物：引物通常由HCV基因保守区5°非编码区(5\NCR)的15～26个碱基纠成，注意引物中核甘酸不要白身产牛互补。
B.1.2.2dNIP：包括dATP、dGTP,dCTP、dTTP,使用pH为8.3。B.1.2.3逆转录酶和耐热的T)VA聚合酶(Tag酶）。B.1.2.4阴性和阳性对照品
B,1.3操作步骤
各厂家生产的ICR药盒均有详细的使用方法介绍，应严格按说明书的操作程序进行，不可随意。B.2丙型病毒性肝炎病毒核糖核酸(IICVRNA)定量检测:实时荧光定量多聚酶链反应(FQ-PCR)实时荧光定量PCR技术，是指在PCR反应体系中加人荧光基团，利用荧光信号积累实时监测整个PCR进程，最后通过标准曲线对未知模板进行定量分析的方法。定量分析的最低检测限一般高于定性分析(即灵敏度相对较低)，主要用于决定是否开始治疗及考察治疗效果。B.2.1原理(以 TagMan法为例)
PCR增时,在加人一对引物的同时加人一个特异性的荧光探针,该探针为·寡核苷酸，两端分别标记一个报告荧光基团和一个摔灭荧光基团。探针完整时，报告基团发射的荧光信号被率灭基团吸收：PCR扩增时，Ta酶的5°-3'外切酶活性将探针酶切降解,使报告荧光基团和淬灭荧光基团分离，从而荧光监测系统可接收到荧光信号，即每扩增一条DNA链，就有一个荧光分子形成，实现了荧光信号的累积与PCR产物形成究全同步。扩增长度般为50bp～100bp。两端的引物必须与cDVA链相同或互补，探针靠近一端引物，反应时(一般为42℃，30min)RVA先在反转录酶作用下逆转录为cDNA，然后在Ta聚合酶的作用下进行指数扩增。其操作过程包括95℃C变性，使双链TDNA分离，然后60℃迅速退火和延伸。
B.2.2荧光实时定量PCR仪
B.2.3试剂
B.2.3.1引物和探针：引物和探针通常由HCV基内保守区5'作编码区（5'NCR)的15～25个碱基组成，江意引物甲核苷酸不要自身产作互补和引物二聚体。B. 2. 3. 2dNTPs 包括 dATP、dGTP、dCTP,dTTP,pH8. 3。B.2.3.3反转录酶和耐热 DNA聚合酶。B.2.3.4阳性参比品（一般为104拷贝/mL~10拷贝/ml)。B.2. 4操作步骤
各厂家产的荧光定量PCR药盒均有详细的使用方法介绍，应严格按说明书的操作程序进行，不可随意改动。
WS213—2008
附录C
（资料性附录）
抗-HCV和IICVRNA检测的临床意义及HCVRNAPCR测定注意事项C.1抗-HCV和HCVRNA检测的临床意义C.1.1抗-HCV阳性，但反复检测HCVRNA均为阴性：可能为既往HCV感染已白行恢复，或经治疗病毒已清除；一些自身免疫性疾病患者偶可出现抗-HCV阳性，但HCVRNA始终为阴性：C.1.2HCVRVA阳性.但抗-HCV阴性：可能为HCV感染车期，抗-HCV尚未产生；处于严重免疫抑制状态或免疫受损（如HIV感
接受而液透析的患者，亦可在HCVRNA阳性的情况下呈抗ou
HCV阴性。
C.1.3母体的IgG型抗-HeVV通过胎盘进入到胎儿体内，因此6个月以内的婴儿抗-HCV阳性并不一定代表HCV感染，
应HVRNA阳性作为其HCV感染的依据HCVRNAPCR测定注意事项
严格按照行业行政主管部门颁发的有关基因扩增实验室管理规范进行工作实验室应严格分为PCR前准备区，样本处理区和检测区。各区物品应当专用，以防交叉污染使用的器血和小样器均应专用离心管、吸头等均应高压灭菌。验台及各种实验用品进行消毒
定期对实
由于HC
RNA病毒，在血清采集、分离、保存及RNA提取过程中应特别注意防止RNA酶对RNA的降解作用。
C.2.7特别要注意应在无菌条件下采血，并在4h内将血清冻存在一30℃以下C.2.8必须正确设暂阴性和阳性对照E
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WS213-2008
中华人民共和
卫生行业标准
丙型病毒性肝炎诊断标准
WS213-2008
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次：2009年6月第1版
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2009年6月第1版第1次印刷
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