WS/T796-2022 中华人民共和国卫生行业标准 围手术期患者血液管理指南 前言 本标准由国家卫生健康标准委员会血液标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国家卫生健康委医疗管理服务指导中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委员会医政医管局负责业务管理，法规司负责统筹管理。本标准起草单位包括中国医学科学院阜外医院、北京协和医院、郑州大学第一附属医院、四川大学华西医院、北京大学人民医院、北京市红十字血液中心、中南大学湘雅三医院、浙江省人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中南大学湘雅二医院。本标准主要起草人包括纪宏文、黄宇光、张卫、刘进、孙寒松、田文沁、苗天红、桂嵘、陈秉宇、魏晴、王勇军、高旭蓉。 1 范围 本标准提供了围手术期患者血液管理的指导，涵盖术前患者评估与贫血管理、减少手术失血、自体输血和异体输血适应证等方面，适用于开展可能需要输血手术的医疗机构。 2 规范性引用文件 本标准没有规范性引用文件。 3 术语和定义 3.1 围手术期（perioperative period）：从患者和医生决定手术治疗之日始，到术后28天（基本康复）止的时间段。 3.2 患者血液管理（patient blood management）：以患者为中心，遵循预防为主和循证医学原则，应用多学科技术和方法，使可能需要输血的患者获得最佳治疗和良好结局。 4 缩略语 APTT：活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time） Hb：血红蛋白（Hemoglobin） Hct：血细胞比容（Hematocrit） PT：凝血酶原时间（Prothrombin Time） vWF：血管性血友病因子（von Willebrand Factor） 5 总体原则 5.1 以患者为中心：始终以促进围手术期患者获得良好结局为原则。 5.2 预防为主：防治术前贫血、降低手术出血危险因素、减少手术相关出血和失血，核心是预防异体输血。 5.3 多学科协作：应用多学科技术和方法，全面评估患者及其血液功能状态，识别输血危险因素，防治术前贫血，积极应用减少手术失血和自体输血技术，严格遵守异体输血适应证，对于获得良好围手术期结局至关重要。 6 手术前评估和贫血管理 6.1 术前详细询问病史（输血史、出血史、用药史等），进行体格检查及实验室检测（心、肺、肝、肾功能，血常规、凝血筛查等），准确评估贫血状态、止凝血功能、预计出血量及是否需要输血。 6.2 术前贫血是手术患者输血和不良转归的重要因素，应查明原因并有效治疗。择期手术患者应在术前采取非输血措施纠正贫血，急诊或限期手术患者在条件允许时积极治疗贫血。 6.3 对术前服用抗凝药、抗血小板药及其他可能影响止凝血功能药物的患者，应根据手术类型、出血风险及药物特点采取防治方案。择期手术患者可根据病情决定停药或采用替代治疗，急诊或限期手术患者需权衡手术出血风险与药物作用。 6.4 对有出血史的患者，应查明原因并制订防治预案。 6.5 对预计术中出血多且输血可能性大的患者，应评估并选择适宜的自体输血方式。 6.6 应采取措施防止医源性失血导致或加重术前贫血。 7 减少手术失血 7.1 手术失血是导致患者贫血、输血和不良结局的重要因素，应采取措施减少手术失血，包括：精细外科操作、维持体温在36℃以上、应用个体化术中控制性降压技术保障重要器官灌注、维持正常钙离子水平、保障组织灌注避免酸中毒及其他医源性失血控制措施。