本标准规定了百日咳的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对百日咳的诊断和报告。 WS 274-2007 百日咳诊断标准 WS274-2007 标准下载解压密码：www.bzxz.net

ICS11.020
备案号：20492-2007
中华人民共和国卫生行业标准
WS274—2007
百日咳诊断标准
Diagnostic criteria forpertussis2007-04-17发布
大乐卫美业医站
2007-10-15实施
中华人民共和国卫生部发布
根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准WS274—2007
按照国家质检总局国家标准委公告（2005年第146号），GB15998一1995《百日咳诊断标准及处理原则》自本标准实施之日起废止。本标准的附录A是资料性附录，附录B是规范性附录本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准本标准起草负责单位：中国疾病预防控制中心免疫规划中心。本标准主要起草人：梁晓峰、张荣珍、刘保奎、侯启明、沈叙庄、郭飚1范围
百日咳诊断标准
本标准规定了百月咳的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对百日咳的诊断和报告。2术语和定义
以下术语和定义适用于本标准
2.1双份血清pairedsera
患者急性期和恢复期血清标本。2.2咳spasmodiccough
连续不断地摩性咳嗽。
2.3百日咳I相血清Bordetellapertussis phageIserum百日咳鲍特菌光滑型（I相）菌免疫动物所获得的血清。2.4聚合酶链式反应polymerasechainreaction，PCRWS274-2007
种用于在体外酶促扩增特定DNA片段的快速方法，基本步骤包括变性、退火和延伸三个部分。3诊断依据
3.1流行病学史（参见附录A)
四季均有发病，春夏季多发，该地区有百日咳流行，有与百日咳惠者的密切接触史，无预防接种史。3.2临床表现（参见附录A）
3.2.1典型病例阵发性、挛性咳嗽，持续咳嗽≥2周者3.2.2不典型病例婴儿有反复发作的呼吸暂停、室息、青紫和心动过缓症状，或有间歌的阵发性咳嗽：青少年和成人具有不典型较轻症状，卡他期、痉咳期、恢复期三期症状都缩短或无明显的阶段性，而只表现持续两周以上的长期咳嗽。3.3实验室检查
3.3.1外周血白细胞计数及淋巴细胞明显增高3.3.2从痰，鼻咽部分泌物分离到百日咳鲍特菌，检验方法见附录B3.3.3恢复期血清特异性抗体比急性期呈≥4倍增长，检验方法见附录B4诊断原则
根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果可做出百日咳病例诊断。5诊断标准
5.1疑似病例
符合3.2.1、3.2.2任何一项的规定，或伴有3.1项的规定。5.2临床诊断病例
疑似病例同时符合3.3.1的规定
5.3确诊病例
临床诊断病例同时符合实验室检查中3.3.2、3.3.3项中的任何一项的规定1
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6鉴别诊断
6.1支气管炎、肺炎
副百日咳鲍特菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒及副流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等引起的支气管炎或肺炎，或气管异物，可发生类似百日咳的痉咳，临床不易区分，需进行病原学、血清学及支气管镜检查以鉴别
6.2肺门淋巴结结核
肿大的肺门淋巴结压迫气管、支气管可引起痉咳，但无日轻夜重现象，有结核接触史、结核中毒症状、结核菌素试验阳性、肺部线检查可见结核病灶。A.1 病原学
附录A
（资料性附录】
病原学、流行病学、临床表现
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百日咳是由鲍特菌属Bordetella百日咳鲍特菌号起的急性呼吸道传染病。百日咳鲍特菌为革兰氏阴性短小球杆菌，约（0.5~1.5um）×（0.2~05um大小。该菌为需氧菌最适宜生长的温度为35C~37C.PH为6.8~7.2
百日咳鲍特菌对一般理化因案的报起力最弱5690min，日光瓜射1h即可杀火，一般消毒剂、紫在干燥天中可存活3d、对大环内酯类药物多粘菌素、氨芋西林敏感外线照射也的可将其杀灭。
百日咳鲍特菌有多种抗原成份具中包括百日咳毒素（PerussiToxin，PT）、丝状血凝素（Filamen-tousHemagglutinin，FHC集原AgglutinogonsAG等AGG是百日咳鲍特重的表面抗原，采用血清凝集交叉吸收试验确定百日鲍特菌有7种AGG。AGG一是百日咳鲍特菌特异性抗原，AGG是鲍特菌属的共同抗原，在不周的百日咳鲍特菌菌株中其的见的血清型为
凝集原血清型组合
A.2流行病学
A.2.1传染源
12、型.12型、、B型.其他4、5型贝不多见。人是百日咳鲍的唯一感染宿主，任何年龄的人都可以感染百日咳。家庭接角触者和成人百日咳患者是百日咳的传染源。
A.2.2传播途径
百日咳通过达播，传染性极强二代耀病率在易感儿童中很高，在学校内206～50%，在敏感的家庭接触者中为0器
A.2.3易感人群
人群普遍易感在未实施疫苗接利前百日咳主要发生在5岁以下儿童，尤其是岁以下的婴儿。我国的百日咳病例主要爱生在15岁以下儿童，其中7岁以下儿重的病例占80%左存5岁以下的儿童占60%，死亡病例也主要发生5岁以下儿童。近年来百日咳发质年龄有上开趋势A.2.4流行特征
据世界卫生组织估计全球每年发生6000万百日咳病例，其中50万～100万死亡。百日咳是疫苗可预防传染病，接种百白破联合度量（DTP)已预防了85.6万百日咳病例和1.26万死亡病例。我国在20世纪60年代开始百日咳疫苗的自1978年实施计划免后，DT疫苗的接种有效地控制了百日咳的流行，百日咳的发病率和死广率大帽下降。自日咳报告病例效从1978年的1202922例减少到2004年的4705例。2003~2004年的百日咳报告病例数在5000例左右，发病率维持在0.5/10万左右，报告死亡病例数为3~9例，死广率在0.0002~0.0007/10万，病死率在0.0545%~0.1913%，我国的百日咳发病率和死工率近年维持在低水平百日咳是传染性很强的传染病，遍布世界各地，在寒冷地区或寒冷季节发病较多。我国百日咳病例般出现在春更季3月发病开始升高.5~7月达到高峰8～9月开始下降，12月最低。但我国幅员辽阔，各地气候不同，故一年四季均有百日咳病例。根据传染病监测资料，目前我国农村百日咳的发病率高于城市。我国每2～5年发生一次流行，每次流行持续2~3年A.3临床表现
典型百日咳的潜伏期2d～21d，一股为7d～10d，百日咳的病程较长，临床上可分为三期前驱期3
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痉咳期、恢复期
A.3.1前驱期
约持续1周一2周，为上呼吸道感染征象，如：低热、流梯、结膜充血、流泪及轻咳，上述症状渐轻，面咳嗽日渐加重，进入痉咳期。
A.3.2痉咳期
约持续2周一6周或更长，突出表现为阵发性、性咳嗽，典型病人咳嗽成串出现，每次咳嗽连续十至数十声，直至咳出粘稠痰或将胃内容物吐出为止，紧接着急骤深长吸气，发出鸡样的吸气性吼声为本病的特征。阵咳叠轻夜重·由于剧咳，可致面部、眼脸浮肿，眼结膜充血、鼻卸·舌系带溃疡。婴儿常无典型疼咳，发作时可能只有咳嗽、呼吸暂停、发，以致室息、惊厥，或间歇的阵发性咳嗽。A.3.3恢复期
约持续2周～3周，痉咳发作次数减少，病情减轻，最终消失。典型百日咳病人无发热及全身性症状和体征。非典型百日咳发生于已免疫的儿童和曾经感染的成人，儿童的主要表现为三期症状都缩短。成人则症状无明显的阶段性。常见并发症有肺炎，肺气肿等肺部疾病，百日咳脑病，肺结核恶化B.1病原体分离鉴定
B.1.1标本的采集与处理
附录B
（规范性附录
病原体分离鉴定、百日咳凝集抗体测定WS274-2007
B.1.1.1咳碟法将装有BG培养基（含有青霉素G的培养器血置于潜伏期或卡他期的患者口前约10cm处?使病人对准平板表面咳嗽数次，使剧烈咳嗽时咳出的飞沫直接喷射于培养基上，然后盖好平Ⅲ送检。平Ⅲ暴露时间以15s为宜，将载有患者飞沫的平Ⅲ于35℃～37℃培养3d～7d此方法在病程早期，无剧烈咳嗽时或年龄较小的婴儿不易获得成功。B1.1.2鼻咽拭子法采样时.医师以右手执棉拭子左手按病人的头顶部，使顶端稍向下弯的棉拭子自前鼻孔进人，沿下鼻道的底部向后缓缓深人，由于鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免发生外伤出血。待棉子顶端到达鼻咽腔后壁时·将棉拭式子销留片刻，以待反射性咳嗽，然后轻轻旋转1周，缓缓取出棉拭子，采集鼻咽部的分泌物·最好直接接种于含有素G的BG培养基器Ⅲ中，如不能及时接种，可将拭子放人-0.3mL左右pH7.2~7.4、1%的蛋白陈生理氧化钠溶液试管中，2h内接种，于37℃培养2d~3d
B.1.2分离程序
使用上述两种方法采集的标本培养2d一3d后，检查有无细菌生长。如有细菌生长，应及时划培养平Ⅲ进行纯菌分离。可将采集的纯菌标本接种于BG培养基（含有青霉素G上进行增菌培养。在活性炭血培养基上也可生长，但培养时间较长。同时将纯菌标本接种于普通琼脂培养基上观察应不生长，作为百日咳鲍特菌的初步判定。
B.1.3监定
B、1.3.1百咳鲍特菌革兰染色阴性，呈卵圆形短小杆菌B1.3.2菌落形态皇圆形、灰白色，表面光滑，中央突起，边缘整齐·具有珍珠般的光泽，有粘稠感的不透明菌落。在加血的培养基上，菌落周围有溶血环B.1.3.3生化反应不发酵任何碳水化合物，不液化明胶，不产生硫化氢，不形成哚，不还原硝酸盐，不利用枸橡酸盐，氧化酶阳性B.1.3.4凝集试验与百日咳杆菌的1相标准血清凝集B.2百日咳凝集抗体测定
B.2.1原理
将适宜浓度的百日咳鲍特菌菌体悬液加人含有特异性抗体的血清，在有适当的电解质存在时经定时间作用后，可出现肉眼可见的凝集，以此进行相应抗体的检测B.2.2材料
B.2.2.1百日咳I相标准血清
B.2.2.2火活白日咳1相菌悬液。B.2.2.3待检血清。
B.2.2.4稀释液（生理氯化钠溶液）。B.2.2.5血凝板（U型）8×12（排×孔）定量移液器（可定量量取25gL）B22.65
35℃~37℃恒温箱。
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B.2.3稀释方法
B.2.3.11相标准血清稀释将标准血清按试验要求稀释至一定倍数·作阳性对照待用。B.2.3.2百日咳菌体抗原稀释将百日咳菌体抗原稀释至30亿~40亿/mL，待用B.2.3.3待检血清稀释将待检血清倍比稀释。B.2.4试验步骤
B.2.4.1除每排第1孔外，其余每孔分别加生理氯化钠溶液25mLB.2.4.2每排第1孔加50L待检血清B.2.4.3用25l移液器从第1孔取出25lL待检血清至第2孔，混合，然后取第2孔25mL至第3孔混合，以此类推，稀释至第1孔，然后丢弃25，最后1乳为阴性对照，只加抗原和生理氯化钠溶液，每排操作相同。阳性对照为第1孔加人已希释好的标准血清，再信此系列稀释至第11孔HOUS
B2.4.4每孔各加抗原25l
B.2.4.5振荡混合2min
B.2.4.6盖严以防蒸发bzxZ.net
B2.4.7置35C~3h
h-2h，取出放室温1h观繁结果。N
B.2.5结果判断
根据孔底凝集程度待检血清的抗体效价·以出现”S
标准如下：
孔底呈圆点状，雷体沉淀物同阴性对照孔为孔底无圆点状再体沉淀物呈微细凝集散在状（+）凝集明显，上清液微浑独（十十）。凝集明显，清液青晰（十十十
液清晰（十+十+
凝集呈块状上清
“的血清最高稀释度为血清抗体效价，判定亿/mL悬液，用结晶紫配成005%的如果上述结果不易
观察，可将百日咳菌体稀释至30亿～染液（或用复红配成）
1%的染液）+使用时按5%的比例加入抗原悬液中，然后再按！述方法试验。?
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中华人民共和国
卫生行业标准
百日咳诊断标准
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剧：北京新丰印刷厂
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本：880X1230
数：16千字
次：2008年1月第1版
号：14117-144
价：7.00元
印张：0.75
2008年1月第1版第1次印刷
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