本标准规定了疟疾诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。本标准适用于各级疾病预防控制机构和医疗机构对本标准规定了疟疾的诊断。 WS 259-2006 疟疾诊断标准 WS259-2006 标准下载解压密码：www.bzxz.net

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资案号：17597—2006
中华人民儿和国卫生行业标准
WS 259-2006
疮疾诊断标准
Diagnostic Criteria for Malaria2006-04-07发布
2006-12-01实施
中华人共和国生都发布
wS259—2006
本标准是在GB15989—1395≤疗疾诊断标准及处理原则的基础上制定的.GB13989—1995作度，本标准的附录B,C.D是规范性附录，附录A是资料性附录。本标准由全国地方病奇生乌病标准委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部彩准，本标准起草单位：中国病预防控制中心寄生主病预防控制所、江苏省寄生虫病防治所、中山六学基础医学院，河南省疾预药控制中心。本标准主安起草人：汤林华、高琪、余新炳、张龙兴、尚乐示、顾政诚1范围
疮疾诊断标准
本标准规定了痘疾诊断依据、诊断原则诊断标准和鉴别诊断，本标准适用十各级疾病预防控制机构和医疗机构对案疾的诊断，2 术语和定义
下列术语和定义适用一本标准。2. 1 症病 malaria
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是痣原虫寄生于人体引起的传染性奇生虫虏，包活间日症，恶性症，三日疮和的形痣等四种。2. 2重症疮疾 severe malaria
宠疾患者出现严重并发症，并需住院治疗，其中，脑型法多见。2.3带虫者enrrier
血中有病原虫而无临床症状者。3诊断依据
3. 1流行病学史(参见附录 A)
曾于症疾传播案节在症疾流行区仕宿,夜间停留或近二周为有输血史。3.2临床表现（参见附录A)
3.2.1典型的临床表现量周期性发作，何天或限大成降两天发作一次。发作时有发冷、发热、出江等症状，发作多次后可出现脾大和全血。重护病例出现昏迷等症状。3.2.？具有发冷，发热、出汇等症状：但热型和发作周其不规律。3. 3 假定性治疗[参见附录 B)
用抗注药作假定性治疗，3d内症状得到控制。3.4实验室检查
3. 4.1显微镜检查而涂片自见症原山（见随录（)。3.4.2
宠原虫抗真检测阳性（见阴录D)。诊断原则
根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。5
诊断标准
带虫者
无临床症状,同时符合 3. 1. 1。5.2疑似例
成同时符合31和3.2.2，
5. 31 床诊断病例
备下列之一·老：
5.3. 7应同时符合3. 1和3.2. 1;5. 3. 2位同时符台 3. 1 ,3. 2 2 和 3. 3WS259-—2006
5. 4确诊病例
具备下列之一若：
5.4. 1应同时符合 3. 1,3. 2. 和3.4.1;5. 4. 2成同时符合 8. 1,3. 2. 1 和 3. 4. 25. 4. 3应同时符合 3. 1、3. 2. 2和3. 4. 二5.4.4应同时符合3.1.3.2.2和3.1.2.6鉴别诊断
临庆诊断病例需与以发热为主要症状的其他疾病：如日本血吸点病、急性上呼吸道慰染、伤寒、结核、回归热、敷血症、钩端螺旋体病、登革热、黑热病,巴贝西虫病等相鉴别A. 1 流行病学
A.1.1传染源
附录A
【资料性际录】
流行病学和临床表现
症疾现症病人和病原带者，当其外周血效中存在配子体时成为传染源。A:1.2传播途径
经媒介按数叮咬传或/和血减传SEA. 1, 3易感人群
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不向种族、性剧、年龄和职业的人，除其有某些遗传特征的人辩势，对4种疮原虫普遍易感，A.1.4地区分布
全球症埃主要分市在非洲、加潮比海地区、中美、南美、东亚、东南亚、中东，印度次大陆、南太平洋地区和东欧等。我国陈西北地区和东北地区北部以外都是州疾流行区。学前云南海南两省流行较严重，潮北、安徽、阿南、汇乐等省的疫情不稳定，发病较多A.1.5季节分布
通常全年都有发病，我国的发病商峰多在？月～9月。A.1.6年龄,性别分布
冬年龄组均有发病，通常以当非发病为多，男，女发病无明显差异。A.2临床表现
A.2.1潜伏期
间E将有长短潜认期，短者为12d30d，长者可达1年左右;卵形疮与间日痒相仿；恶件为11d~16d,三月底为 18d--40d
A.2.2前驱期
初发患者发作前4常有疲乏、头痛、不适、周寒利低热等A.2.3发作期
典型的癌疾发作先后出频寒战、发热出汗退热的同期性症状。但闭发患者临床发作常不典型。多次发作后可见贫脾大。
恶性症多起病点，元寒战，出汗期不则显，且热型不规则，持续高热，发热期往往长达20l～36h以上，前后两欲发作防问歇较短、A.2.4 发作周期
间日和卵形疮的发作周期为隔天一次，们间日初发病例的前2次～3次发作周娠常不典型，呈每一次：其后可呈典型的隔大发作。恶性疮般问隔24h-~8h发作：一次，在前后两次发准的间歇期，虑者体温可不回复正常。三口疮隔之日发作一欧，口较规律，广疾的发作多始于巾午前后至晚9点以前，偶见丁深使。
A. 2. 5 脑型疮
症疾患高出现意识障碍或昏迷，绝大部分主恶性症发展而，以幼章及无免疫力的患者为多见。预后凶险，治疗不当常致死亡，
A.2. 6 并发症
常见的严重并发证有脑揭害、胃肠摄害，体克、溶血，严重的杆/肾损害、肺水肿、严重贫血、异常出3
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血、低而糖、酸中等
A. 3 特殊类型症疾
A. 3. 1 孕妇疮疾
症状一般较重，特别是感染恶性疮时，是于发展为重症污疾，斗往往造或早产或死胎A, 3. 2婴幼儿疮疾
见于岁以下的婴幼儿，起病多星渐进型，常表现为不实、食、呕吐，热型不规则，易发展成重症疗疾
A.3.3输血性疾
由输人个有拉原血的血液而引起，具有潜供期短和无复发的特点。4. 3. 4 先天性疮疾
含与症原电的母体加经受损的胎盘或胎儿通过产道时皮肤受负而进人胎儿，在出生后了e内发病。症缺与鉴幼儿病疾相似
(规范性附录）
假定性治疗
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在中一间日痒流行区，成人用氯噻总量0.6g（其质）题服载两次分服，每次C3g：在有恶性症流行区，门用吸喔0.6g(基质)赖服。稍诊后按疮疾病例给予规范洽疗。WS 259--2006
C. 1 血涂片的制作
附录C
（规范性附录）
病原学检查
用一次性来而针在耳垂或指端采血，婴儿可从避趾或足跟采而取而在表面洁湾，无刮痕的载玻片上涂刷薄血膜和/或厚血膜。用推片的左下角刮取血液4m～5u再用该端中部刮取血液1.0ul~1.5pl。将左下角的血滴涂于载玻片的中来偏左,由望向外划圈涂成直径0. 8ctn~1cm 的圆形厚血膜。厚血膜的厚度以一个油镜视鼾内可见到5个～1C个白细胞为宜。用干棉球扳净角上的血渍，然后将推片下缘平抵载玻片的中线，当血液在或破片与推片之间向两侧打展至纳2m宽时,使两米玻片保持25°~35°角，从台向左迅速向前括成舌状薄血膜C.2、染液的配制
C.2.1 吉氏[Gicmsa g)染液配制吉民粉
将吉氏粉置于研依中,加人少量甘油充分研磨，然后达加达磨，至甘油加究为，倒人50cml有塞坡离瓶中。在研钵中加入少量十醇.洗挥剩余都分，倒人瓶内，再次加甲醇，洗后再倒人瓶由，至甲孵洗清研体中口注为上。塞紧瓶寒，充分择勺，置室温内，伴用力摇动溶液5min，3d后即可使用。也可在带有紧口瓶靠的预所玻离瓶中放人约50个玻璃环、直径m5mmrm),用玻璃漏斗乳甘油灌人中，哥把言氏粉放人漏斗甲用甲醇缓慢此把所有契料粉冲入瓶肉，塞紧瓶寒，置于室温内，每天用力搭动min,3d片即r使
C.2.2瑞氏(Wrights)染液
瑞氏染剂粉
seurnl
将瑞氏染剂粉置十研医内加入廿油充分研磨后，倒入有塞玻璃颊中，再用甲醇洗山研钵中的甘油滔液，倒人瓶中，摇匀后：骨争温下每天搭动 5min,3l后即可使用C.2. 3染色用水
紫的架液稀释和冲洗用水是中性费留水或经煮沸过滤的冷开水。在没有蒸馏水讨过，也可用井水，河水、泉水或雨水。稀释和冲洗川水的pH毛7.2时:染色效果最。因此,也可选用临时配制的 PBS缓冲液，以取得较好的染色效果。PBS缓液的配制(G. 0Imal/I. PBS pH7. 2)KHPO
蒸馏水加垒
C.3染色
1. 02g(或 N: HP4 *12H,O 2. 58g)3.00g
1 coom
可用吉氏或瑞长染色法染色。推荐使而吉氏架色法。C.3.1吉氏染色
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先用年醇百定博血膜。成批染色时，将止膜勃一个方向插人染色缸中，变每对载玻血膜朝外人染色缸中，倒人新配制的2为吉氏染液（2ml吉氏原液与3m！蒸熔水或PBS缓液混匀)漫没厚，薄m1膜，30umi后，向烫色缸中注人自来水或PBs缓冲液至溢出，除掉染液表百浮清，将染色缸中残余的染液倾出，加人新水，反复冲洗2次~3次，然后取山玻片，将血膜朝下插在晾片板上晾下，单张户膜染色可取水或PBS缓冲液2ml加人吉氏染液1~2滴，混匀后滴在原、薄血膜上，20min~-33mir后，水洗晾干。C.3.2瑞氏染色
用蜡笔在厚、湛血虞间划一养限，滴几滴蒸馅水在厚血膜上溶血。溶血后假去水满。在薄血膜上加瑞氏类滋5滴-~8滴，染色1min~2m.n。然后再力5滴~8滴蒸馏水于薄血膜l，用吸食将类液与燕馏水泥合跨匀店，把染滋引到厚血膜上，使厚血膜再染色10min。用消水轻轻冲染液，晾，C. 4 血途片检查
在染色后吃血膜上加
滴香相油，用光学显微镜油镜检香，以检查厚血膜为主，滤血膜主要用于虫种鉴别。着色较好的血脱红细胞皇淡红色，嗜酸性粒细泡颗粒呈鲜红色，嗜中性粒细胞核紫蓝色，淋巴细胞及原虫胞浆呈蓝色或淡蓝色，疮原生核呈红色，除环状体外，其他各期均可香见症色素。疗原虫形然见表C1和表以查完整个厚血膜，未查见症原典者判为阴性根塘痣点止形态确定恶性
痣、间月症、二几疮、即形癌或混合感染表C.1
司自病原虫
被寄生
红细聪
小滋荞
体（环
大滋荞
末成繁
裂殖依
裂殖子
四种疮原虫薄血膜形态鉴别（言氏染色）墨性疗原虫
岸民点出现稍晚，红
色细小教务
贴红纸胞
多见1个
阿米巴拌常含字润
黄媽色，细小，样状散
2个以
固形或不规，空泡销
黄褐色·分存不句
大于正常红细
12-~2e 个,常为 _6~
18个，排列不规则
裂殖子较大
黄竭色，骨聚集一划
正常或稍業
三日肾原虫
正常或缩小
茂氏点红色，准大效少「齐氏点淡红色，激细小环状体教小，纳古红中等
细胞直径18，大环状
体与间日信原支相似
1或2个
小环状体红纠天坏状
体与间日重相似
同多，空泡不晟著
较程厚
齿见细小褐色颗粒
带状、些泡不显著
黄色排小结或酬深福色，粗大，沿边缘块后草黑竭丝
2个以上
医形，空泡消失
黑竭色团块状
小千二常红细胞
8 ~26个,常为 8 ~18
个，排爽不现刻。毅置
黑熙竭色团块
2个以上
随形，空泡消失
深褂色.分右不句
小于正学红细范
G～12 个常为 8-个,
常排列如業花状。裂
翁子较大
深锅色，常聚集中灸
的形病床虫
正常或悄胀大
即圆形或边练量伞久状
薛氏点出现较早粗大：数
较粗厚
圆彩，空泡不显落
棕黄色,较扭大
2个以上
纠形或卵妇逐,空池消夫
棕黄色，价不的
小子正常红纽雅
G～14 个，常为8个,排
列不凭则。裂殖于较大
惊荒色·聚集中央或一侧
ws 259—2006
班配子
小滋养体
（环状体）
大滋养体
裂殖体
配子体
被寄生红
简E范原业
大于正滑红细跑
1个较小,彝红色:位
于一侧
深蓝色
黄据色，均与散在
大于正营红细胞
个,较大,搅红色,位
淡萨色
黄褐色,均勾嫩在
闻目疗原虫
较大。核1个,较大,胞
浆较原。常呈\!\或\,\
较大。旱阿米巴样,形状
不规则。核位于跑浆之
口最外边，炮浆带缩成园
形或裂成数决，色素
分布不每
较太。裂独 12 ～24
入。裂殖子较人
恶性疮源虫
新月形，两端矢锐
三三疣原虫
小手正常红组胎
1个,较小,淡红色,位
1个,较小,深红色,位
手中央
深蓝位
黑褐包，紧密分布于核
措肠形，两端钝圆
1-~,较大.谈红色,位
j年央
浅蓝色或淡红色
照裙色，松散分布干该
深虚色
淡褐.齿幻敢车
小于正常红细胞
1个，较大，淡红色，位
于中央
浅蓝色
深竭色，均勾散在
四种症原虫厚血膜形态鉴别【吉氏染色】恶性疮原出
较小。核1~2个,较小,
浆纤细、肾星\\“飞
与”“”和\断环\状
较小。指皇国形·色索细
小或结或 1～2 个团共
三日广原虫
中等。该1～,较人,啊
辑厚。常呈“环状”或
“乌眼状”
中等。常呈圆形,色素粗
较小。裂道子 3～26 个。
较小。6 ~ 12 个。裂殖
裂殖子较小
手大于间目症原虫裂殖
与问日是原虫相似，仁款
较大。剔形，但素粗人。
雄配子体新月形，雄配子
雌配子体较大，核小，胞
体谱肠
浆深蓝色、雄配子本较
小核六，脆浆浅蓝色
小。色嗽较粗太
黄褐色，细小。打状,或「黄揭色，颓独绍小、结成「有时小滋养体可见色素结酸机大颗粒。分布不
团块·呈黑褐色。配子
常见红细雅“影于”和萨
带查到各阶段的症原
深褐色，较粗大，沿边分
休色素粗大，分在于核周
可见红翎胸“影子”和茂
仅见人溢养体(或)和配
子体。一般不见大滋养
体和裂殖体
可见红细胞“影子”
常可香到各阶段症质虫
朗形疗原
小云正常红细胞
个,较小,深红色,位」
深蓝色
琮莆色，散在
小于常红组胞
1个,较大,淡红色,忙于
羧溢色
棕黄色·散在
卵形疗原机
大小与间日疮,系小柜似
跑浆致密,核较大
大小与闻日疗原虫样似，
胞浆呈深蓝色,核较大
大小与间几症原虫相似，
裂殖子 6~-[4个,核较大
那圆形，大小与间日症原
虫相仅，雌配了体核筑
密,偏二一侧,群配手体
核疏松
色系颗粒较大.呈深棕
色，分布弥散
分滋养体时即可见牌民
常可查到名阶设宅原虫
D.1操作方法
附录D
（规范性附录）
症原出抗原检测【快速诊断试剂盒】ws259—-2C06
用一次性采止针耳垂或手指术端采血,婴儿可从拇址或足跟取血。吸取10μ 而，加至测试条上,再加1滴剂A含溶血缓冲液和胶体金标记的特异性抗体),待吸干后，加1滴试剂B(洗涤缓冲腹)：直至吸于。不同试剂盒按该产品说明书操作。1.2结果判断
试纸条上方山现一条不连贯的红色条骨，为质控条节，表示操作规范：此外，无线性条带为阴；可见线恒条带比质控条带颜色浅为十；可见线性条带颜色同质控条带为十十，可见线性条带颜色比质控条带略深为一十十:可巩线性条带颜色深于质控条带为十十一十Ws 259—2006
参考文献
1-上海窄生虫病研究所病疾研究室编，实川疾学，北京：人民卫牛山版社.1978.130-1392.3中国疮疾的劳治与研究编委会编.中区疾疾约协治与研究.北京：人民卫生出版社.1991.233-23号3.中华人吴共和基卫生部地方病防治局编《底疾防治手册》北京：人民下生山叛补：1988.17-234.祝卫东.汤林华，郑香，等.快速免疫色谱测试法诊断恶性症的初步观察。中国窄生虫学与寄生虫病黎志,1998,1594～96
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