WS/T 479-2015 0～6岁儿童健康管理技术规范 WS/T479-2015 标准压缩包解压密码：www.bzxz.net

ICS11.020
中华人民共和国卫生行业标准
WS/T479-—2015
0～6岁儿童健康管理技术规范
Health management technological protocol under 6-year-old children2015-06-26发布
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2016-01-01实施
规范性引用文件
术语和定义
0～6岁儿童健康管理随访流程
4.1内容
50～6岁儿童健康管理
新生儿家庭访视
新生儿满月健康管理
3个月随访
6个月随访
8个月随访
12个月随访
18个月随访
24个月随访
30个月随访
3岁随访
4岁随访
5岁随访
6岁随访
儿童健康管理技术
体重、身长（身高）、头围检查龋齿
食物转换
预防伤害指导
跌伤·
烧烫伤·
交通伤害
动物伤害
其他：
附录A
附录B
（规范性附录）
（规范性附录）
新生儿家庭访视记录表
儿童生长发育监测图
WS/T479—2015
WS/T479—2015
附录C
附录D
附录E
附录F
（资料性附录）
（规范性附录）
（规范性附录）
（规范性附录）bzxz.net
儿童神经精神发育进程
1～8月龄儿童健康检查记录表
.........
1230月龄儿童健康检查记录表
3～6岁儿童健康检查记录表
...............................
本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草WS/T479—2015
本标准主要起草单位：首都儿科研究所、中国社区卫生协会、中国疾病预防控制中心、中国医学科学院北京协和医院。
本标准主要起草人：陈博文、肖峰、李瑞莉、滕红红、王惠珊、王丹华、政晓果、杨慧敏、许琪、王利红、郭艾莉。
1范围
0～6岁儿童健康管理技术规范
本标准规定了0～6岁儿童健康管理的随访流程、内容和技术要求，WS/T479—2015
本标准适用于乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供国家基本公共卫生服务项目时对0～6岁儿童的健康管理。其他医疗保健机构可参照使用。规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T424—2013人群健康监测人体测量方法3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。3.1
breastfeeding
纯母乳喂养
只给婴儿喂母乳，而不给其他任何的液体和固体食物。但充许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。
mixedfeeding
混合喂养
给婴儿喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。3.3
人工喂养
artificial feeding
无母乳，完全给婴儿喂其他乳类和代乳品。3.4
食物转换
foodconversion
婴儿由纯乳类的液体食物向固体食物转换的过程3.5
behavioralaudiometry
行为测听
主观听力学评估方法，通过孩子对声音产生反应并判断听力水平406岁儿童健康管理随访流程
4.1内容
按照国家基本公共卫生服务规范的要求，0～6岁儿童健康管理随访流程包括新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理（3月龄、6月龄、8月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄）以及学龄前儿童健康管理（3岁、4岁、5岁、6岁）共13次随访服务。新生儿家庭访视在儿童家中进行，学龄前WS/T479—2015
儿童可在基层医疗卫生机构或幼儿园进行，其他的均在基层医疗卫生机构。4.2程序
每次随访内容按照时间和地点、询问和观察、体格检查和处理、指导和其他等项目对服务内容进行技术指导，见图1。
出院后1周内
8万验
12H龄
18月齿
24月龄
30H跨
询间般情况，预功接冲和光天性决病缩查情沉：观察家居环境、法行依格梭杏等：指导新生儿于卫和母乳限养
不按苗接和：
告知下次健康
询间发自和
患病估说：
体碎检查和
生长发自评
佐康指宁，
包拓科学丧
养、合型
食、生长发
育、疾病预
防，预伤
声和二倪
含球或疫苗峻
种时门
需疫主按神：
无禁忌症，按
照疫程辛进行
预弱按种．按种
后观察30 min,无
异常叫川家
玻马收防接和记
分析原固，进行
针对性束积
或及时转诊
图10～6岁儿童健康管理随访流程图50～6岁儿童健康管理
5.1新生儿家庭访视
5.1.1时间和地点
出院后一周内，家庭访视。正常足月新生儿家庭访视一次，对于低出生体重、早产双多胎或有出生缺陷等具有高危因素的新生儿根据实际情况增加家庭访视次数。对于早产儿除新生儿访视健康管理的内容外在喂养、体温监测和护理方面还需多加关注5.1.2询问和观察
5.1.2.1询问要点
5.1.2.1.1家族史：家族中有无遗传性、过敏性、传染病患者或出生缺陷患者等。5.1.2.1.2
情况。
围生期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无室息等3新生儿一般情况：出生时体重和身长、喂养、睡眠、大小便、黄疽、脐带及预防接种情况·是否5.1.2.1.3
已接种乙肝疫苗和卡介苗。
5.1.2.1.4新生儿筛查：在已开展新生儿疾病筛查的地区，询问孩子出生时是否采新生儿足跟血进行先天性甲状腺功能减退症、苯内酮尿症和其他遗传代谢病的筛查以及听力筛查。若没有，督促家长尽快带2
孩子到指定医疗保健机构接受筛查。5.1.2.2观察家居环境
温度、湿度、通风、卫生状况等。5.1.3体格检查和处理
5.1.3.1测量体重
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对新生儿体重进行评价，评价生理性体重下降或（和）恢复情况，分析原因，对家长进行健康指导。5.1.3.2一般状况
5.1.3.2.1精神状态、面色面容、四肢活动、睡眠、吃奶、呕吐、大小便（胎粪排解情况）等。若面色不好、不吃奶、少哭少动、嗜睡等异常，建议转诊5.1.3.2.2测量体温、呼吸次数、心率：体温超过37.5℃或低于35.5℃，建议转诊；出现以下情况时立即转诊：
1）呼吸频率<20次/min或>60次/min；2）呼吸困难（鼻翼煸动、呼气性吟、胸凹陷）；3）呼吸暂停伴发者。
5.1.3.3皮肤
5.1.3.3.1
检查有无胎记和色素异常，有无黄染、发维、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。若出现皮疹、皮肤皱褶处潮红或糜烂给予健康指导。2出现以下情况，建议转诊：
5.1.3.3.2
咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm；大面积脱皮。
5.1.3.3.3若出现以下情况立即转诊：累及四肢的黄疽，或黄疽退而复现者；一皮肤苍白，发和厥冷，有出血点和瘀斑；一皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或无法处理。5.1.3.4头部
5.1.3.4.1检查头围、卤门大小及张力、有无凹陷或隆起，若卤门隆起、张力高或明显凹陷，建议转诊。检查颅缝，有无血肿。若有头颅血肿，告知家长注意观察，如果血肿增大及时转诊5.1.3.4.2
检查有无包块，如有异常，建议转诊。5.1.3.6
5.1.3.6.1观察眼外观、脸裂大小、瞳孔颜色；巩膜有无黄染；结膜有无充血和分泌物；有无对光反射。5.1.3.6.2如果发现新生儿出生后1d～2d不静眼睛，试图分开眼脸，观察是否有结膜充血、角膜是否清澈透明，若发现角膜混浊、瞳孔发白，立即转诊5.1.3.6.3
3出现以下情况时，建议转诊：
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一新生儿双眼欠对称，包括不等大、常只静一眼、内外斜视等眼险高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物5.1.3.7耳
检查外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物、有无湿疹。如有，对症治疗或建议转诊。5.1.3.8鼻
观察鼻外观有无异常，双侧鼻孔通气是否良好。有无鼻翼煸动。如有异常，建议转诊。口腔
5.1.3.9.1检查有无口腔异常（如唇聘裂、诞生牙），如发现有唇聘裂等口腔畸形，指导喂养并建议转诊。如发现有诞生牙，应检查是否松动，不松动，做好牙齿清洁护理，发现松动应及时转诊拔除。5.1.3.9.2检查有无口炎，如发现口炎，给予针对性指导，建议转诊。5.1.3.10胸部
5.1.3.10.1观察有无胸廓畸形，如先天性漏斗胸、双侧胸廓不对称等。如有异常，建议转诊。5.1.3.10.2
确定心率是否在正常范围、心律是否规则、有无心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常，如有异常，建议转诊。
5.1.3.11腹部
5.1.3.11.1腹部检查，有无肝脾肿大、腹胀、胃肠型、舟状腹等。出现以下情况时建议转诊：肝或（和）脾肿天，无法解释和处理的腹胀出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐5.1.3.11.2检查脐部脐带脱落情况，脐窝内或结痴下有无异常，有无脐疝或肉芽。当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用75%的酒精，保持局部清洁干燥，不需包扎，若脓性分泌物较多或有肉芽时建议转诊。
5.1.3.12肛门/外生殖器
5.1.3.12.1检查男孩是否有阴囊水肿、鞘膜积液、尿道下裂、腹股沟疝。睾丸位置及大小，有无隐睾。5.1.3.12.2检查女孩是否阴唇粘连。5.1.3.12.3检查肛门有无异常。5.1.3.13脊柱
检查有无脑脊膜膨出、脊柱侧弯、隐形脊柱裂（毛发增多、皮肤内陷），若脊柱畸形或隐形脊柱裂，建议转诊。
5.1.3.14四肢
5.1.3.14.1检查锁骨有无骨折。5.1.3.14.2检查四肢有无畸形，观察有无不正常手指（足趾）及肉，检查畸形足一外翻、内翻、马蹄足。如有异常，建议转诊。
5.1.3.14.3检查双下肢双上肢是否对称、活动良好。如有异常，建议转诊，5.1.3.15髋关节（有条件的地区开展）若发现大腿、腹股沟和臀部皮纹不对称，双侧下肢不等长，两侧臀部不等宽或一侧下肢持续处于外4
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旋位置，怀疑髋关节脱位，以Ortolani-Barlow手法（先天性髋关节脱位复位试验，也称弹进弹出试验）检查，若检查阳性，建议转诊。
5.1.4指导
5.1.4.1喂养指导
5.1.4.1.1鼓励和指导母亲坚持纯母乳喂养。喂养时间和次数以婴儿需要为准，一般一昼夜不应少于8次。每次哺喂应保证一侧乳房乳汁被吸空后再换另一侧乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶。利于体重增长。
5.1.4.1.2观察一次母亲哺乳的全过程，注意哺喂姿势、吸情况，及时进行指导并解决喂养中的问题。母亲的喂哺姿势可有斜抱式、式、抱球式，无论哪种姿势，都应让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。婴儿口张大含住乳头和乳晕，下唇朝外突出、下颌接触乳房
5.1.4.1.3根据婴儿的体重增长和小便次数帮助母亲判断哺乳量是否充分，及时了解母亲对哺乳的疑虑，鼓励并帮助母亲增加信心，减少焦虑。若具备以下两点，则表示哺乳充足：体重每周增长150g及以上：
每日排尿6次以上，尿液呈无色或淡黄色，且无味。5.1.4.1.4：当母亲感到乳汁不足时，应耐心传授促进乳汁分泌的方法，帮助母亲分析母乳不足的原因。5.1.4.1.5告知家长要让婴儿勤吸晓，不应轻易添加其他奶类，正常状况下，提醒母亲不能给婴儿喂糖水、蜂蜜水、草药等液体。确实无法以母乳喂养者，可使用婴儿配方奶5.1.4.1.6告知母亲哺乳前应洗手，勿穿化纤类的内衣，常洗澡，勤更衣。不鼓励给婴儿使用安慰奶嘴。5.1.4.1.7及时发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皱裂等），并给予妥善处理。5.1.4.1.8指导母亲的营养和睡眠，并嘱其家庭成员关心和支持母乳喂养，不应让母亲过度劳累、紧张和心情不畅，以保证乳汁分泌充足。母亲在饮食上的注意事项：应讲究营养均衡，可以适当多喝汤；一应注意进食富含B族维生素和维生素C的食物：一宜多吃鱼、瘦肉、鸡蛋、核桃、蔬菜、水果等食品，忌过荤饮食；一应多喝水、牛奶、果汁，不宜喝含咖啡因的饮料一不宜吃辛辣及燥热性食物；
戒烟、戒酒。
5.1.4.1.9母亲患病时，进行相应的喂养指导。母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房有疱疹、吸毒等情况下，不宜母乳喂养。母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳。
5.1.4.1.10为预防维生素D缺乏性伺楼病，纯母乳喂养的新生儿出生后数天即可开始口服维生素D，每日400IU~500IU。早产儿、双多胎生后即加服维生素D，每日800IU～1000IU.3个月后改为4001U~5001U
5.1.4.1.11溢奶：新生儿溢奶多数由新生儿特殊的胃肠道结构所致，溢奶频繁者多伴有不当的喂养方式。竖抱婴儿轻轻拍背就可以减轻或避免。溢奶时宜及时清理，不宜让溢出物流到耳道里，避免耳部感染的发生。
5.1.4.2发育指导
5.1.4.2.1
促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、唱歌、微笑，吸引新生儿自光追随，促进新生儿5
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感知觉的发育
5.1.4.2.2告诉家长婴儿抚触的好处和重要性，指导家长进行婴儿抚触。5.1.4.3防病指导
5.1.4.3.1
新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。母亲或家人感冒时，接触新生儿时应戴口罩和洗手。
5.1.4.3.2保持室内合适的温湿度，空气新鲜。每日开窗通风2～3次，避免吹过堂风。冬季预防煤气中毒，夏季预防中署
5.1.4.3.3注意保持新生儿皮肤清洁，勤洗澡，勤更衣。大便后用温水洗臀部，新生儿的外阴部要保持清洁。脐带未脱落时，洗澡不应弄湿脐带，预防脐部感染。如发现臀红或颈部、腋下、腹股沟部皮肤潮红时，帮助家长找原因，并指导护理或治疗。5.1.4.3.4不给新生儿挤奶头，擦口腔，擦马牙，以防感染。指导母亲做好各项护理，对洗澡、穿衣、换尿布以及如何正确包裹新生儿等进行示教、5.1.4.3.5提醒家长不宜随意给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），应在医生的指导下进行。5.1.4.3.6对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。卡介苗接种反应：卡介苗接种后2周左右，局部可出现红肿，随后若有化脓，或形成小溃疡，不需处理，一般在8～12周后可自行结痴，但要注意局部清洁，防止继发感染。5.1.4.3.7打隔：由于新生儿神经系统发育不完善，腹部皮下脂肪少，遇有不当刺激（主要为冷刺激）时，易出现打隔（隔肌挛）。随着婴儿月龄的增长，神经系统发育完善，打隔现象会逐渐减少。为避免打隔，在给婴儿更衣、换尿布时注意保暖，特别对有脐疝的婴儿更应重点指导。对打隔并伴有严重脐疝者。建议转诊。
5.1.4.3.8塞：当呼吸道感染时，出现子不通气的症状，应就医治疗。若是由于鼻痴导致通气不畅，应注意室温并调节湿度在合适范围，冬季室内湿度不宜低于40%。5.1.4.3.9黄疽：母乳喂养的新生儿可出现母乳性黄疽，一般在出生后3d左右出现，皮肤黏膜发黄。如果吃奶好，精神好，无异常表现，10d左右会自然消退，不需特殊处理。如出现黄疽进行性加重，累及四肢，或退而复现，或黄疽伴有其他症状时，可能为病理性黄疽，建议转诊。5.1.4.3.10湿疹：人工喂养的新生儿更易患湿疹。不宜用香皂洗脸、洗澡，洗澡时水温不宜过热。有少许湿疹，不影响婴儿吃、睡等日常生活时不需处理。5.1.4.3.11头颅血肿：头颅血肿数周可自行吸收，部分较大血肿机化后在局部形成硬块持续数年，一般不需特殊处理。不应在血肿处操搓或针刺抽血，避免继发感染。5.1.4.4预防伤害指导
5.1.4.4.1注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸人和室息。5.1.4.4.2保暖时避免烫伤。
5.1.4.5口腔保健指导
指导母亲采取正确的喂哺姿势。人工喂养时，避免奶瓶压迫其上下颌，不宜养成含着奶瓶或含着乳买睡觉的习惯，
5.1.5早产儿管理
5.1.5.1喂养
应强调母乳喂养。对吸晓力弱的婴儿，可将乳汁用滴管或早产儿特殊奶瓶喂养，根据婴儿需要逐步6
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增加奶量。一旦吸疏能力增强，可直接哺乳婴儿。对用滴管喂养的早产儿，每次喂养前，母亲可将小指洗净后放人婴儿口中，刺激和促进吸反射的建立，以便主动吸乳头。必要时在医生指导下添加母乳添加剂或早产儿特殊配方奶。每次喂奶后，应抱起婴儿拍背，排出吞咽的气体，避免呕吐导致室息。通过观察尿便情况和体重增长，判断喂养是否足够。在医生指导下补充维生素D、钙剂和铁剂。5.1.5.2监测体温
5.1.5.2.1每6h测一次，做好记录（正常体温应在36℃～37℃之间）。5.1.5.2.2保持室温在24℃～26℃，湿度50%。在换尿布时，应先将尿布加温。5.1.5.2.3冬季室温较低的情况下，可将热水袋或装热水的密封瓶放在两床被褥之间进行保暖（不应直接接触婴儿皮肤），也可采用袋鼠式保暖法（将早产儿放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤），以婴儿手足温和为宜。
5.1.5.2.4体重≥2000g的婴儿，脐带脱落后可洗澡，室温宜在28℃左右，盆浴水温应按体温调在38℃～40℃为宜。所有的浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将婴儿头部擦干。5.1.5.3护理指导
5.1.5.3.1观察早产儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（有无黄染和硬肿）及大小便性状和次数，并嘱家长如发现异常应及时与医生联系或到医院检查。若需吸氧或静脉输液应随时监测，并转诊至上级医院。
5.1.5.3.2每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受凉。5.1.5.3.3注意更换婴儿的体位，定时翻身。吃奶后应将婴儿头部侧向右边或侧卧，以免呕吐导致室息。
5.1.5.3.4
新生儿测体重时应注意保暖。早产儿一般满月增重在900g左右。对满月体重增长不足600g者应分析原因，进行指导，适时转诊。5.1.6其他
5.1.6.1告知家长，在新生儿28d～30d时，带其到基层医疗卫生机构随访5.1.6.2填写新生儿家庭访视记录表（见附录A）。5.1.6.3对给出转诊建议的婴儿应询问家长是否到上级医院就诊，并记录。5.2新生儿满月健康管理
5.2.1时间和地点
出生后28d～30d，在基层医疗卫生机构进行健康管理。5.2.2询问和观察
5.2.2.1一般情况：喂养、睡眠、大小便等5.2.2.2若喂养困难，建议转诊。5.2.2.3若呕吐频繁，持续性加重或腹泻，立即转诊。5.2.3体格检查和处理
5.2.3.1测量体重、身长、头围
对体格发育进行评估。对体重增长低于600g、低体重或生长迟缓得婴儿.应分析原因，进行喂养指导，必要时转诊
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一般状况
精神状态、面色面容、四肢活动等。若有异常，建议转诊。5.2.3.3皮肤
5.2.3.3.1有无黄染、发结、苍白、皮疹、毛细血管瘤、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。若出现湿疹、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。5.2.3.3.2若黄疽持续时间过长（≥14d），或退而复现，或黄疽累及四肢者，建议转诊。3若有硬肿、脓疱，立即转诊。
5.2.3.3.3
5.2.3.4头部
见5.1.3.4。
5颈部
有无包块或活动受限。如有异常，建议转诊。5.2.3.6
5眼睛
5.2.3.6.1检查眼脸皮肤颜色，脸裂大小，有无眼脸下垂。结膜有无充血及分泌物。如出现单眼流泪现象可以在眼科医生的指导下在家中治疗，必要时转诊。如眼脸下垂、眼睛分泌物过多，建议转诊。5.2.3.6.2检查是否有目光接触，眼球是否随移动的物体移动。如始终不能引导出目光接触和眼球运动，建议转诊。
5.2.3.7耳
见5.1.3.7。若首次发现外耳畸形或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。3听力
询问出生后是否做过新生儿听力筛查，建议尽快带孩子到出生的医疗机构进行听力筛查5.2.3.9
见5.1.3.9。
5.2.3.10胸部
见5.1.3.10。
5.2.3.11腹部
5.2.3.11.1腹部检查，有无肝脾肿大等。如有异常，建议转诊。5.2.3.11.2
检查脐部脐带脱落情况，脐窝内或结痴下有无异常，有无脐疝或肉芽。当脐部有肉芽时，建议转诊。
若单纯脐，避免患儿过于哭闹和便秘，一般可自愈。若排便不畅，腹胀严重，伴有呕吐，应5.2.3.11.3
立即转诊。
5.2.3.12肛门/外生殖器
见5.1.3.12
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