GA/T 170-2019.Forensic medicine-Specifications for examination of sudden deaths.
1范围
GA/T 170规定了法医学中猝死尸体检验的内容、步骤、方法及注意事项。
GA/T 170适用于猝死及疑似猝死尸体的法医学检验。
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GA/T 147法医 学尸体解剖
GA/T 148法医病理学检材 提取、固定、包装及送检方法.
GA/T 167中毒尸体 检验规范
GA/T1198法庭科学尸体检验照相规范
3总则
3.1前期 工作
在尸体解剖之前应做好案情调查、病史询问和现场勘查等相关工作。向死者家属、亲友、目击者或医务人员等详细了解死者的既往病史(如手术、心血管介入治疗或癫痫等重大疾病史)、家族史(如遗传性心律失常、猝死)、死亡情况(发病及死亡的时间、地点及其症状和体征，是否被诊治或抢救等),查明有无猝死的诱因。
3.2解剖方案和步骤的选择
应在了解或掌握案情、病历资料后,根据实际情况采取科学合理的解剖方案和具体操作步骤。
注:如疑为肺结核等疾病所致气胸者,开胸前做气胸试验;疑为肺动脉栓塞的死者.在原位检验右心室和肺动脉内有无血栓等。
3.3基本原则
尸体解剖除按常规要求剖开胸腔、腹腔和颅腔.观察各腔室和各器官、组织的病变外,可根据需要加做某些特殊检验.如脊髓、周围神经、脑垂体、扁桃体、甲状腺.胸腺、肾上腺、卵巢、前列腺和睾丸等的解
剖检验,具体的解剖术式及步骤按照GA/T 147的规定进行。尸体检验照相、录像按照GA/T 1198执行。

ICS13.310
中华人民共和国公共安全行业标准GA/T170—2019
代替（GA/T1701997
法医学
死户体检验规范
Forensic medicine--Specifications for examination of sudden deaths2019-10-14 发布
中华人民共和国公安部
2019-12-01实施
GA/T170—2019
规范性引用义件
户农检验
厂体解剖
标本检材的提取、保存和送检
本标准按照GB/T1.12009给出的规则起草。GA/T170—2019
本标准代替GA/T1701997猝死片体的检验》，与GA/T1701997相比主要技术变化如下：修收了标准名称（见封面1997年版的封面）；修改了范围（见第1章.1997年版的第1章）：一删除了引用标准，增加了*范性引用文件”（见第2竟，1997年版的第2章）修改了总则，强调了厂检方案选择、病理检验及取材作病理切片检验和其他必要的辅助检验如血液生化等方面检验的重要性（见第3章，1997年版的第3章）：删除了术语（见1997年版的第4章）：修改「尸表检验，增川了常规检验的内容和特殊损伤的检验（见第4章.1997年版的第6章）：一修改了体解剖，重新编排了厂体解剖中的顺序.提出了分五步检验心脏、六刀法剪开心腔的新观点（见第5章，1997年版的第7章）；增加了与肺相关的呼吸系统的检验（见5.3）；一增加了周用神经和脑垂体等内容的检验（见5.6.3和5.7)；一修改广标本检材的提取、保存和送检（见第6竞，1997年版的第8竞）。本标准由全国刑事技术标准化技术委员会法医检验分技术委员会（SAC/IC179/SC6）提出并归口。
本标滩起草单位：华中科技大学同济医学院法医学系、中山大学中山医学院法医学系、中南大学湘雅医学院法医学系、昆明医科大学法医学院本标准主要起草人：陈新山、周办武、罗斌、闫杰、成建定、于建云、黄光照。本标准的历次版本发布情况为：GA/T 170 1997.
1范围
法医学猝死户体检验规范
本标准规定了法医学中疥死尸体检验的内容、步骤、方法及注意事项。本标准适用于死及疑似猝死尸体的法医学检验2规范性引用文件
GA/T170—2019
下列文件对于本文件的应用是必不可少的：凡是注日期的引用文件.仪注日期的版本适用于本文件。凡是不注Ⅱ期的引用文件其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件GA/T117法医学尸体解部
GA/T118法医病埋学检材提取、固定、包装及送检方法GA/T167
中毒尸体检验规范
3法庭科学户体检验照相规范
GA/T 1198
3总则
3.1前期工作
在户体解剂之前应做好案情调查、病史询问和现场勘查等相关工作：向死者家属、亲友、目击者或医务人员等详细厂解死者的既往病史（如于术心血管介人治疗或懒痫等重大疾病史）、家族史（如遗传性心律失常、死）、死亡情况（发病及死亡的时间、地点及其症状和体征，是否被诊治或抢救等），明有无疥死的诱因
3.2解剖方案和步骤的选择
应在了解或掌撑案情、病历资料后，根据实际情况采取科学合理的解剖方案和具体操作步骤。注：如疑为所钻核等疾病所致气胸者,开胸前做气胸试验；疑为肿动脉栓塞的死者，在原位检验右心室和肺动脉内有无血栓等。
3.3基本原则
厂体解剖除按常规要求剖开胸腔、腹腔和颅腔，观察各腔室和各器宫、组织的病变外.可根据需要加做某些特殊检验，如脊髓、周用神经、脑垂体、扁桃体、甲状腺、胸腺、肾上腺、卵巢、前列腺和案丸等的解剂检验，具体的解剂术式及步骤按照GA/T147的规定行。F体检验照相、录像按照GA/T1198执行，
3.4取材
猝死厂体的法医学检验在进行厂休体解剖和病理检验的同时，应取材作病现切片检验以观察其病变。必要时还应按照GA/T167提取相关检材作荐物分析或生化检验等3.5鉴定
猝死的法医学鉴定应在对案情、现场勘查、临床病史、户检结果和毒物、生化检验报告等进行综合分1
GA/T170—2019
析并在充分排除客种暴力死（如损伤、宰息、电击和巾毒等）之后作出鉴定意见4尸表检验
4.1一般准则
猝死体的片表检验的步骤、内容按照GA/T147执行，4.2常规检验
对猝死及疑为痒死的厂体除观察死名的发育、营养、体型等二般情况：斑，僵、皮革苹样化和腐败等户的死后变化外，主要检验黑痣，癜痕和畸形等生理，病理特征，体表淋巴结是否肺天，有无注射孔、临床抢救时的电除题印痕等。如有植入式心律转复除颤器和起博器，应在原位仔细检验：4.3特殊损伤的检验
对口鼻周围及其粘膜、颈项部以及隐蔽部位的微小损伤和血迹等应仔细检验其人小、形态、分布、数目及新鲜程度等：并分析其形成的原因，辩别是生前伤、死后伤，还是濒死期形成的损伤，以及是否为临床注射、输液、穿刺和抢救时行胸外心脏按压或户体撤运、转移和运输过程中所致的损伤.如皮肤的针孔和擦伤，皮下出血和可触及的胸、肋骨的骨折.颅骨和肢体的骨折等.5户体解剖
5.1心血管系统的常规检验
5.1.1心包
先观察心包是否饱满，有无粘连等病变。再以“Y”字形切口剪开心包，检验心包有无粘连，心包腔内有无积液、积血和凝血块，然后根据具体案(病)例情况，确定是否先将心脏与大血管和肺分离-是否要做某种选择性检验等。
5.1.2血管系统
主要检验与心脏杆连的大血管（包括主动脉，解总动脉、肺动脉、肺静脉和上、下腔静脉等)有无异位、畸形、狭窄、夹层形成，观察动脉导管是否闭合，5.1.3肺动脉血栓
疑为肺动脉栓塞奔死者，原位剪开石心室、肺动脉主左，石肺动脉及肺门处的肺动脉分支，检验其腔内有无血栓栓塞及其其体的部位、形状和大小，并检验血栓的来源，固定后再检验肺组织内的主要分支，
5.1.4肺动脉血栓栓子来源
重点检验小腿深部静脉、股静脉和骼静脉等下肢深静脉有无血栓：户体呈俯卧位，白足跟经胆窝至大腿后侧中部直线切开皮肤，并向两侧分离皮肤，切断啡肠肌跟避后自下而上将肠肌与骨分离，再对排肠肌作多个横划而，观察有无致密、实性、腊肠样溉血块自静脉划而突出。也可在分离皮肤肌肉、暴露瞩静脉后,沿血管长轴剪开观察有无血栓。2
5.1.5主动脉
GA/T 170—2019
检验升主动脉、主动脉弓、降主动脉的胸段和腹段（胸主动脉和腹主动脉），有无粥样硬化斑块、钙化、疡和附壁血栓形成等病变1动脉壁有无夹层及其部位、形状、人小和凝血块情况5.1.6主动脉夹层
原位检验升主动脉、主动脉弓和降主动脉处的夹层和破裂口，检验破裂口的部位、形态、大小和数月,以及出血流注的方向和数量,再将心脏与升动脉切断分离。5.1.7大血管畸形
检验畸形血管的名称、部位、类型及其严重程度，再逐步分离病变部位，检验畸形情况。5.2心脏的解剖及检验
5.2.1检验原则
心脏解剖检验按照分离心脏、外观检验、剪切心壁（六刀法）、观察测量和冠状动脉检验等5个常规步骤逃行。
5.2.2心传导系统
主要检验窦房结、房空结和左、右束支有无出血等病变，具体的检验方法、步骤和内容按照GA/T 148执行.
5.2.3分离心脏
沿心包反折处剪断心脏各大血管组织，保留完整的心房和相成长度的大血管。成人股保留主动脉5cm（主动脉断端划线距主动脉瓣的长度），肺动脉2cm（肺动脉断端切线距肺动脉瓣的长度）.上腔静脉1cm（1:腔静脉断端切线距其根部的长度）。5.2.4外观检验
观察心脏大小、形状、颜色和质地，检验心脏是否增大、变形，有无室壁瘤和心肌梗死，心尖部是否变饥圆，心外膜有渗出物、是否披覆较厚的脂肪组织，升主动脉有无病变或破裂等。5.2.5剪开心腔
5.2.5.1用六法部开左、右有心房和心室：第一刀剪开右心房：用剪白下腔静脉断端间上白线剪开右心房和上腔静脉，并用于指探查一尖口有无狭窄和崎形等病变。
一第二刀剪开左心房：剪开肺静脉口，探查二尖瓣有无狭窄和略形等病变。一第三刀剪开右心缘：从右心房沿心右缘剪至右心室尖端，或以长尖刀从右心房经右房室口伸至右心空尖端沿心石缘切开右心室和右心房—一第四力剪开右心室前壁：从右心室尖端π始·沿前室间沟右侧约1cm处向「剪开右心室前壁和肺动脉.
一第五剪开左心缘：用长尘小从左心房经左历室口伸至左心室端，沿心左缘切开左心室和左心房：
一第六刀剪开左心室前壁和升主动脉：白左心尖端开始，沿前室间沟左侧约1cm剪开左心室前3
GA/T 170—2019
壁古至左心耳有缘·进而在肺动脉十与左心耳之间.对着主动脉断端与其织轴平行剪开主动脉，并剪元左、右心耳，切开各乳头肌。在剪牟肺动脉根部时切线亢稍向左偏至左心耳根部，再剪断冠状动脉左旋支，以免破坏左冠状动脉开口和左前降支近段，影响其病变的观察和定级。5.2.5.2如案例需要可采用划而包式的方法剪切心脏，即自心尖部起与心脏巾轴垂古进行横划.间距小于1（m，切而观察咯成*8”宁形，中间空腔分别为左，右心室，使于在横切而「准确观察心肌便死的部位和而积：
5.2.5.3用入刀法剪开心脏后，必要吋沿左心侧壁肌层中间补切一刀以观察心肌层有无心肌梗死和疤癜痕形成及其部位和范用。
5.2.6观察测量
姚察各心腔、心瓣膜心内膜腱索、肉柱、乳头肌心室壁切面及升主动脉情况：检验心腔有无扩张缩小、附壁血栓或鸡脂样避血块·心肌有无病变，房间隔和室间隔有无缺损等。测量心脏重量，左、右心室壁及室间隔的厚度和各心瓣膜周径。注：在左、右心室腔中部（-股在冠状沟下方2cm左右)测虽心室游离壁和室间隔的室辟序度(中间心肌层，除外机小梁和心外膜脂肪组织
5.2.7冠状动脉检验
心脏经10福尔林液固定好之后再常规检验冠状动脉开口检验：检验左、右冠状动脉开口的位置、数月和人小.观察其有无另位等畸形和狭牵病变。除本身发育所致外，注意检验有儿主动脉粥样硬化斑块和梅性主动脉炎引起的狭窄：一走行检验：沿冠状动脉纵轴横划，观察冠状动脉的定行途径.有无畸形、发介不良和心肌桥.有无粥样硬化斑块所致狭窄、新鲜血栓形成和冠状动脉瘤等病变。检验时，横切间距不能过宽：一般以2mm~3mm为宜：并注意对心脏被植人的起博器、金属支渠、行旁路移植术的桥血管等临床心脏外科手术后冠状动脉血管进行检验。5.3肺及呼吸系统检验
5.3.1检验喉头是否水肿及其程度·注意气管及支气管周围有无腋肿或肿瘤压皮其部位和程度5.3.2检验左、右肺与胸膜壁层有儿粘连及其部位和范用，观察双肺大小、颜色、质地和肺缘情况.检验有无肺萎缩及其程度，检验肺表而有无渗出物、出血斑点、气肿囊泡和肿块等病变。5.3.3沿气管、左、右支气管及各肺叶支气管的纵轴将其剪开，检验支气管腔是否狭窄，管壁有无增厚，管腔内有无异物、出血、黏液和炎性渗出物，对着肺门处沿肺的长轴切开两肺各叶，检验各叶切面有无出而、肿块、空洞和实变病灶及其部位、人小、形状和分布情况。注：体克型大叶性肺炎、支气管肺炎、问质性肺炭，羊水吸人性肺炭是呼吸系统摔外的常见病因，羊水栓塞症是产猝死的常见病因，部分病例的病灶局限，可在双肺各叶的多部位取材做病翊划片检验以确立诊断。5.4中枢神经系统检验
5.4.1开及常规检验
5.4.1.1开频
白两测后间上切开头皮：
5.4.1.2开颅后的检验
移去颅盖骨后，检验有无硬膜外出血及其部位和体积，分离硬脑膜后，检验硬膜下和蛛网膜下胫有无出血及其部位、数量和分布情况，取出全脑前，检验有无脑膜瘤和垂体瘤等肿瘤。5.4.1.3取出全脑后的检验
GA/T 170—2019
检验脑表面有无损伤、出血、化脓、肿瘤、中线脑结构移位及脑疝形成，脑叫的宽窄和脑沟的深没程度等。可根据其体个案情况决定是切开后立即检验还是固定后再检验，如固定后检验，宜固定57d；同时在脑固定前宜将左、右大脑半球之问的屏抵体切开，以使固定液迹入脑空系统而充分固定脑组织。5.4.2切脑
接照GA/T[47和GA/T148有关脑的剪切方法切开人脑、小脑和脑干，注意根据具体案例情况采用不同的切脑方法检验和观察病变、5.4.3颅内出血检验
5.4.3.1常规检验
观察出血的部位范围、分布情况及出血来源·测量出血量和血肿体积，蛛网膜下腔出血要检验出血来源，观察有无脑动脉瘤和脑血管畸形等病变，仔细查找血管破裂口的部位。注：味网膜下腔出血来源查找在新鲜尚未固定的脑标本上进行·其方法是以较小的流水冲洗去除避血后观察脑底动味环及其邻近脑动脉。只检时注意保行双侧椎动脉，观察雄动脉有无破裂和畸形等病变，因外伤性媒网膜下控出血可因雄动脉破裂出而所致，以便与病理性蛛网膜下腔出血机区别5.4.3.2自发性脑出血
观察出血的部位、大小、形状和数量，有无破入邻近脑室空或蛛网膜下腔：注：脑出血最常见的病因是高血压病和动脉制样使化·其次是脑血管畸形和脑动咏瘤被裂等，在脑出血及可疑脑组织病变处多取材作病理切片检查，以观察有无脑纠小动脉硬化，动脉瘤、血管畸形或脑瘤等病变。如疑为高血压病所致的脑出血，注意同时观察有无左心室肥序、呼和肾等器官的细小动脉硬化病变，如有则有助于病理诊断。
5.4.3.3脑干和小脑出血
分离脑「与小脑后，沿与脑「纵轴垂直方间以较小问距(约3cm)横切，观察脑干各切面有无出血、梗死等病变：小脑与脑「分离后，山小脑后外侧小脑底部做一水平切面，或白小脑后外侧向小脑底部将小脑半球做多个矢状切面，观察有无出血、梗死、肿瘤或软化灶等病变。注：疾病或损伤所致脑下的较小出血灶可导致急性死亡。对择死户体摘「做常规检验，并在病变和可疑出血灶处取材做病理切片检验。
5.4.4颅内肿瘤
观察和检验肿瘤的部位、人小、形状、质地、硬度及其与周围红织的关系。5.5颈部和颈髓检验
5.5.1检验口腔、咽喉和颈部组织，观察聘肩桃体、喉头、甲状腺和颈总动脉等有无病变和损伤。5.5.2切开项部，观察有无寰-枕关节脱位和颈髓病变。注：门整、颈部的部分病变可导致猝死，供四病变部位隐蔽，更需关注。如急性咽喉炎，喉头的化脓性炎症等可引起急性喉头水肿导致猝死.因遗传性血管性水肿等病所致的喉头血管神经性水肿也可致喉水肿性梗阳而猝死：声带息肉或乳头状膚等喉部肿瘤利喉周围的肿瘤及其他病变的压追均可阻塞声门裂致室息而猝死5
GA/T170—2019
肾上腺、甲状腺和脑垂体等腺体检验5.6.1肾上腺
刺离双侧肾上腺并作多个横切面，观察具大小、形状及有无肿块、菱缩、出血坏死和囊性变等5.6.2甲状腺
检验中状腺的大小、形状、质地，观察其表而及切面有无结节、出血、坏死及肿块等病变5.6.3脑垂体
检验脑垂体的大小形状、质地，观繁有无出血、坏死及肿瘤等病变注：取脑时先观察有无脑垂体肿瘤，以免破坏肿瘤结构及其与周围组织的关系5.7周围神经检验
取腋窝处周国神经，固定后分别取横切和纵切两块组织做组织病理学检验：取咨脊髓两侧相连的周围神经迹行检验：
注：猝死户体解剂通常不进行周围神经检验，任怀躯有格林巴氏综合征等疾病时取材作进一步处理，5.8其他器官、组织的解剖及检验其他器官、组织的解剖及检验按照GA/T147执行。对疑为急性出血性坏死性胰腺炎猝死的病例，户体解部时成凸先检验胰腺及周围脂肪组织有无出血和坏死，并取材做组织病理学检验6标本检材的提取、保存和送检下载标准就来标准下载网
标本检材的提取、保存和送检·按照GA/T148执行：6
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