GA/T 769-2008.The criterion for assessment of medical treatment of the injured in road traffic accident.
1范围
GA/T 769规定了道路交通事故受伤人员(以下简称受伤人员)救治项目评定的原则方法和内容。
GA/T 769适用于受伤人员实施救治项目的必要性、合理性的评定。其他原因受伤人员可参照执行。
2规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件,其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准,然而,鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本适用于本标准。
GA/T521--2004人身损害受伤人员误工损失日评定准则
3术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
3.1道路交通事故受伤人员the injured in road traffic accident
在道路交通事故中遭受各种暴力致伤的人员。
3.2救治treatment
对道路交通事故受伤人员进行检查、诊断和治疗等医疗行为。
3.3评定assessment
评价道路交通事故受伤人员医疗救治项目的必要性及合理性的过程。
3.4评定人assessor
符合评定人条件,承担道路交通事故受伤人员救治评定的人员。
3.5评定结论assessment conclusion
评定人根据受伤人员伤后所发生的救治项目,按照本标准,运用专门知识进行分析所得出的综合性判断。

ICs13.100
中华人民共和国公共安全行业标准GA/T769—2008
道路交通事故受伤人员
救治项目评定规范
The criterion for assessment of medical treatment of the injuredin road traffic accident
2008-05-21发布
数码防伪
中华人民共和国公安部
2008-10-01实施
GA/T 769—2008
规范性引用文件
术语和定义
头部外伤
眼部外伤
耳鼻咽喉及颌面口腔外伤·
胸部外伤··
腹部及泌尿生殖系统外伤·
10四肢骨与关节创伤
11脊柱与脊髓外伤
12其他特殊类型外伤
附录A（规范性附录）
附录B（资料性附录)
诊断证明书
使用说明
TKAoNKAca
GA/T769—2008
本标准的损伤条目使用疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》（损伤部分)。本标准的附录A为规范性录。
本标准的附录B为资料性附录。
本标准出中国法医学会提出。
本标准由全国刑事技术标准化技术委员会(SAC/TC179)归口。本标准起草单位：中国法医学会、中国医师协会、中国保险行业协会、北京市公安局公安交通管理局。
本标准主要起草人：刘耀、翟恒利、宁锦、王岩、梅冰松、张晓明、王国平、金涛、李屹兰、黄跃灵、宣浪赵师充、周维红。
1范围
道路交通事故受伤人员
救治项目评定规范
GA/T 769—2008
本标准规定了道路交通事故受伤人员(以下简称受伤人员)救治项目评定的原则、方法和内容。本标准适用于受伤人员实施救治项目的必要性、合理性的评定，其他原因受伤人员可参照执行。2规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GA/T521—2C04人身损害受伤人员误工失日评定准则3术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。3.1
道路交遗事故受伤人员thcinjured inroad trafricaceident在道路交通事故中遭受各种暴力致伤的人员。3.2
救治treatment
对道路交通事故受伤人员进行检查、诊断和治疗等医疗行为。3.3
评定assessment
评价道路交通事故受伤人员医疗救治项目的必要性及合理性的过程，3.4
评定人Essessor
符合评定人条件，承扭道路交通事故受伤人员救治评定的人员。3.5
评定结论assessment conclusion评定人根据受伤人员伤后所发生的数治项目，按照本标谁，运用专门知识进行分析所得出的综合性判断。
评定书assessmentreport
评定人将分析意见和评定结论制成的书面文书。3.7
医疗终结treatmentfinality
人身损伤后经治疗达到临床医学·般原卿所承认的临床效果稳定。1
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GA/T769—2008
4总则
4.1评定原则
按照当地基本医疗保险的相关规定，结合临床医学普遍采用的救治项目，综合评定。4.2评定时机
以本饮事故直接造成的损伤及其所致的并发症，达到临床医学一般原则所承认的治愈标准（包括医疗终结和医疗依赖)后进行。
4.3评定项目
医疗救治过程中所发生的各项检查，使用的各种药物和医疗器材，以及所接受的其他医疗服务等。4. 4评定依据
本标准依据受伤人员在救治过程中实际发生的救治项日进行评定，具体如下；a）门诊救治项目：依据门诊病历、诊断证明书、检查报告单、药品处方、治疗清单等：b）住院教治项目：依据住院病历、诊断证明书,处置医竭单、住院费用清单等。本标准使用的诊断证明见附录A。救治过程中的各项临床检查，治疗用药、医用材料、病房改病床等标准，应在当地基本医疗保险规定的范围内选择。4.5抢邀期
受伤人员处于生命体征不平稳或虽然生命体征平愁，但如不采取处理措施会产生生命危险，或导致残疾、器官功能障碍，或导致病程明显延长。抢救期一般在三日内，特别严重的原则上不超过七日。A4.6原有伤病及并发症的处理
4.6.1原有伤病是指本次道路交通事故发生之前，已经存在的损伤或疾病，在本次道路交通事故发生之后与摄伤同时存在，并对机休发生影响，出现一个共同的损伤后果。4.6.2对原有伤病所引发的并发症，应积极治疗。治疗终结时，可根据本次交道事故损伤及原有伤病在救治后果中的因果关系进行评估，确定损伤参与度。参见附录B。4.7评定人条件
评定人应当由具有法医学鉴定资格的人员担任。4.8评定人权利与义务
4.8.1评定人权利：
a）有权了解与评定有关的案情和其他材料；b）有权向当事人询问与评定有关的问题：c）有权依照医学原则对受伤人员进行身体检查和要求进行必要的特殊仪器检查等d）有权因专业知识的限制或鉴定材料不足而拒绝评定。4.8.2评定人义务：
a）全面、客观、科学、细致地对受伤人员的救治病历等资料进行审阅，对受伤人员进行检查并记录，
及时正确地做出评定意见；
答办案机关提出的与评定有关的问题；d)
严格遵守国家法律、法规和有关回避源则的规定：要善保管提交评定的物品和材料：f
保守案件秘密。
5头部外伤
5.1头皮挫伤
5.1.1主要临床症状及体征：
头皮完整连续，局部肿胀，皮下瘀血，压痛。5.1.2检查治疗项目：
a）必要时CT检查；
b）局部清洁，预防感染。
5.2头皮裂创
5.2.1主要临床症状及体征：
有明确的头部着力点，头皮软组织部分或完全断裂、出血。5.2.2检查治疗项目：
a）必要时CT检查；
b）加压包扎止血，清创縫合，预防感染。5.3头皮撕脱伤
5.3.1主要临床症状及体征：
头皮自帽状避膜下层或连同颅骨骨膜撕脱，颅骨外露。5.3.2检查治疗项目：
a）必要时CT检查；
b）加压包扎止血，清创缝合，预防感染；头皮整块撕脱行小血管吻合，头皮再植：d）头皮大面积撕脱，待肉芽组织生长后植皮；e）必要时输血。
5.4头皮血肿
主要临床症状及体征：
头皮下血肿；
帽状腿膜下血肿;
骨膜下血肿。
5. 4.2检查治疗项目
a）X线检查,CT检查；
较小的头皮血肿无需特殊处理；b)
较大的血肿穿刺抽除，局部加压包扎；e
穿刺无效或继续增大及感染的血肿，切开清除并止血。d)
5.5颅盖骨骨折
5.5.1主要临床症状及体征；
线形骨折：X线检查、CT检查提示单发或多发骨折线：a
凹陷性骨折：X线检查、CT检查提示骨碎片重送或骨片稳位，或局部陷人；b)
粉碎性骨折：X线检查、CT检查提示多条交叉的骨折线。e)
检查治疗项目：
线形骨折、轻微凹陷骨折、无骨折片移位的粉碎骨折都可自愈；有下列情况，可行手术治疗：
1）骨折并发颅内血肿；
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2）凹陷骨折位于功能区域深达1cm以上，凹陷范围较大，出现脑受压症状；3
KAoNrKAca
GA/T 769—2008
3）“骨折片刺破硬脑膜引起脑挫伤、出血；4）骨折片伤及大静脉窦；
5）开放性顾骨骨折或伤口不愈合，有碎骨片存留；6）骨折片插人脑内或压追功能区。5.6颅底骨折
主要临味症状及体征
颅前窝骨折：血液及脑脊液自鼻腔、口腔流出，出现脑脊液鼻漏，双眼“熊猫眼”征；a)
颅中窝骨折：血液及脑脊液自外耳孔流出，题部肿胀，耳后瘀血斑；颅后窝骨折：枕部肿胀，出现咽后壁血肿、声音晰哑、咽困难等。c
检查治疗项目：
CT检查；
处理合并的脑脊液耳漏、鼻溺、气脑和凝痛，坤经营养治疗；b)
预防颅内感染及并发颅内损伤。5.7轻型颅脑损伤（脑震荡）
主要临床症状及体征
有明确的头部撞击史；
有短暂意识障碍、逆行性遗忘、头昏、头痛、恶心、呕吐等症状，…·般数日内消失；b)
c）有自主神经功能紊乱表现，情绪不稳，易激惹、心烦、注意力及记忆力下降，心悸、多汗、失眠等。5.7.2检查治疗项目：
）CT捡查；
镇静、止痛，对症治疗，卧床休息。b)
5.8脑挫裂伤
5.8.1主要临床症状及体征：
a）有意识障碍，一般在30min以上可伴有蛛网膜下腔出血、脑水肿、颅内高压等，以剧烈头病、烦躁及昏迷为主，b)
检查治疗项目：
CT检查；
轻症可按轻型颅脑损伤处理，原则上应人院观察治疗；b)
否迷病人保持呼吸道通畅，吸氧，算饲；d)
防治脑水肿；
e）伴有脑疝形成，手术去骨瓣减压或清除病灶；神经营养药物，改善脑组织代谢药物治疗；g）对症支持治疗。免费标准bzxz.net
5.9脑干损伤
5.9.1主要临床症状及体征：
多有严重的意识障碍，持续时间较长，恢复较慢。双瞳孔大小多变，生命体征不稳定。严重者可长期迷。
5, 9. 2检查治疗项目：
a）CT检查,MRI检查；
b）按重症脑挫裂伤处理；
c）可行高压氧治疗；
d)手术治疗。
5.10下丘脑损伤
5.10.1主要临床症状及体征：
a）意识障碍：轻者嗜睡或睡眠紊乱，重者呈昏迷状；b）体温调节功能障碍；
植神经功能紊乱，严重者出现消化道出血或穿孔；d）内分泌功能失调,血糖持续性升高，多饮多尿等；尿崩症每且尿量 4 000 mL 以上,尿比重 1, 005 以下。e
5.10.2检查治疗项目：
CT检查或MRI检查；
b）按脑挫裂伤处理；
c）对症支持治疗。
硬脑膜外血肿
主要临床症状及体征：
a）意识障碍：短暂昏迷，随后清醒，再次发生昏迷，可出现脑疝；中间清期常有剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动不安，可有偏瘫、失语，b)
5.11.2检查治疗项目：
a）CT检查；
血肿较小症状较轻者可药物治疗，必要时复查CT；b)
血肿较大手术清除血肿;
l）对症支持治疗。
2急性硬脑膜下血肿
主要临床症状及体征：
头部外后昏迷较重，可有或无“中问猜醒或好转期”；a
有脑挫裂伤和进行性脑受压征象。b)
检查治疗项目：
CT检查；
血肿较小临床症状稳定者注意病情变化，必要时复查CT；b)
手术治疗；
对症支持治疗。
5.13原发性脑内血肿
5.13.1主要临床症状及体征：
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可出现头痛、呕吐等颅内压增高症，体征与血肿部位有关，可出现偏瘫、失语、癫痫等；b)
意识障碍：
1）着力部位血肿：为冲击伤所致，意识障碍轻，可有中间清醒期；2）着力点对侧血肿：为对冲伤血肿,意识障碍呈逃行性加重3）迟发性血肿：常在伤后24 h～72 h发生，意识障碍逐渐圳重，或意识障碍由清醒转为昏迷。5.13.2检查治疗项目：
CT检查；
保持呼吸道通畅、吸氧，必要时气管切开，防止合并伤；b)
镇静、止痛、抑制躁动症，缓解颅内压升高；d）抗感染；
手术治疗。
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5. 14小脑幕下血肿(后颅窝血肿)5. 14.1主要临床症状及体征：
枕部受直接暴力作用出现疼痛，枕下或乳突区皮下淤血；a)
伤后多有清醒期,继发性昏迷多在 24 h后出现;急性颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等；脑干受压征象：颈项强直或强迫头位、链体束征等；少数人出现小脑体征：肢体肌张力低下、腱反射减弱，眼球袭颤和肢体共济失调等；f
出现幕上疝时有瞳孔改变。
检查治疗项目：
X线检查,CT捡查
椎动脉造影；
c）于术治疗；
抗感染,对症支持治疗。
迟发性颅内血肿
5. 15. 1主要临床症状及体征：a）头部外伤经--段病情稳定后，可出现进行性意识障碍加重等频内压增高表现b)
颅内崩肿的部位出现相应症状和体征。5. 15. 2
检查治疗项目：
CT检查，
手术治疗；
抗感染,对症支持治疗。
慢性硬脑膜下血肿
5.16.1主要临床症状及体征：
临床症状常在头部外伤3周后出现；颅内压增高症状及体征。
检查治疗项目：
CT捡查；
手术治疗；
对症支持治疗。
开放性颅脑损伤
主要临床症状及体征：
伤口出血，可有脑脊液和脑组织外溢；a
轻者无意识障得，重者可持续昏迷：部分病人可出现颅内压增高。
检查治疗项目：
CT 检查；
清创，抗感染，防止脑水肿；
对症支持治疗；
抗癫痫治疗;
预防应激性溃疡。
5.18视神经损伤
主要临床症状及体征：
多为单侧受损，伤后即视力障碍；b）表现为完全视神经损伤或不完全视神经损伤；c）伤后3周～6周眼底可见原发性视神经萎缩，视网膜动脉变细。5.18.2检查治疗项目：
早期视力进行性下降，并伴有视神经管骨折变形，可手术治疗；a)
伤后视力即丧失，且有恢复趋势，禁忌手术；b）
神经营养药及血管扩张药，必要时可行血液稀释疗法。c）
面神经损伤
主要临床症状及体征：
多为题部或乳突部着力，伴有颅中窝岩部及乳突部骨折；a)
面肌痉挛或瘫痪。
检查治疗项目：
肌电图检套：
神经已断裂或严重面瘫经4个月～6个月对症治疗无效，可手术治疗，5.20急性脑肿胀
主要临床症状及体征：
头部外伤后进行性颜内压增高，出现早、发展快，可发生脑疝；a）
脑中线结构不移位，脑室、脑池有受压现象，白质无明显水肿。b)
5.20.2检查治疗项目：
CT检查；
脱水治疗；
激素类药物；
预防感染：
降温，对症支持治疗；
F）必要时行去骨懿减压术。
5.21脑膨出
5.21.1主要临床症状及体征：
头部外伤后局部头皮膨隆变薄，脑纽织向外呈草状突出。5.21.2检查治疗项目：
a）CT检查；
b）局部换药，脱水、抗感染；
c）手术治疗：硬脑膜和颅骨缺损修补术。5.22脑脊液漏
主要临床症状及体征：
底骨折伴硬脑膜撕裂；
鼻腔、咽部或外耳道有液体溢出，初为血性以后逐渐转为清亮；b)
漏出液含糖量与脑脊液含糖量相当。c)
检查治疗项目：
X线检查，CT检查；
b）开放性颜脑损伤大量漏液和经久不愈的间断小望液者，可手术洽疗；c
抗感染。
5.23外伤性癫痫
5.23.1主要临床症状及体征：
a）头部外伤史；
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GA/T 769—2008
GA/T 769—2008
有典型的癫病发作，发作症状多样(大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作），也有只表b）
现为短暂的意识丧失。
检查治疗项目：
脑电图检查，CT检查，MRI检查；a』
原则上依发作类型选择药物；
c）药物治疗2年～3年仍不能控制癫痫发作且发作频，可手术治疗。5.24外伤性脑积水
5.24.1主要临床症状及体征：
急性者以进行性颅内压增高为主，意识障碍严重，但一般缺乏局灶症状或体征：a)
b）慢性者多为正常颅压脑积水，可逐渐出现痴呆，反应迟钝，行为异常等。5.24.2检查治疗项目：
a）CT检查！
b）多需手术治疗。
5.25颅骨缺摄
5.25.1主要临床症状及体征：
头部缺损直径大于3cm，出现头昏、头痛、恶心、呕吐、癫痫、体位性眩晕、易激怒、焦躁不安及局部压痛等。
5.25.2检查治疗项目：
CT检查；
b）急性期抗感染；
c）手术修补颅骨缺摄。
6眼部外伤
6.1眼脸外伤
主要筛床症状及体征：
a）眼险擦伤：仅有眼脸皮麸表层擦伤；b)眼脸挫伤：出钝挫伤所致的眼脸水脚和出血，皮肤呈青紫色；眼脸撕裂伤：由外力所致的眼脸裂伤、出血，眼脸多层组织严重裂伤可深达肌层、脸板和险c
结膜：
d）眼脸切割伤：锐器所致的眼脸裂伤、出血，眼脸多层组织严重裂伤可深达肌层、脸板和脸结膜；e）眼脸血肿：由钝挫伤所致的眼脸皮下瘀血、肿胀，皮肤呈膏紫色或鸟黑色6. 1. 2检查治疗项目：
a眼脸擦伤：清选、涂擦消液。
b）眼脸挫伤：早期冷敷，48h后热数；有裂伤行清创术，预防感染。c）眼脸切割伤：清创术，抗感染。d）眼险撕裂伤：同眼睑划割伤的处理。e）眼脸血肿：早期冷敷，48h后热敷。6.2眼周软组织损伤
6.2.1主要临床症状及体征：
a）眼部受钝器打击或锐器穿刺致伤；b）眼外肌及其支配神经损伤可出现眼球运动障碍；c）眼周软组织损伤可发生眶内出血引起眶内压升高，眼球突出；d）眼眶挤压综合征。
6.2.2 检查治疗项目:
a）清创术，抗感染：
b）眶内出血、眶压升高可手术治疗。6.3眼眉缺损
6.3.1主要临床症状及体征：
眼眉皮肤因切制或撕脱而缺损，眉弓裸露。6.3.2检查治疗项目：
a）清创术，抗感染；
b）眼眉缺损或撕脱损伤过重不能利用，可行皮瓣移植修复缺损。6.4球结膜外伤
6.4.1主要临床症状及体征：
伤及眼球，球结膜有裂伤，球结膜下出血。6. 4.2 检查治疗项目:
a）球结膜裂伤可行缝合术；
b）球结膜下出血早期冷敷，24h48h后热敷；c）抗感染。
6.5眼眶外伤
6.5.1主要临床症状及体征：
巴）眼眶部骨折，局部压痛、肿胀，睡内压增高时眼球轻度突出b)眶内出血;
眼眶挤压综合征；
视神经管骨折：伤及视神经时可出现瞳孔变化、视力障碍。d)
6.5.2检查治疗项目：
a）X线检查，CT检查；
闭合性眶骨骨折，对症治疗；
眶内出血导致意性眶内压增高可手术止血、减压；c
伴有视神经压追或损伤时，应用大剂量籍皮质激素或规神经管减压术；d)
e）防感染。
6.6角膜外伤
主要临床症状及体征：
疼痛、畏光、流汨，伴有程度不同的视力障碍；角膜上皮接伤：角膜上皮部分缺失，荧光素着染；角膜挫伤：角膜基质层水肿、增厚及混浊；e
角膜裂伤：角膜各层不全或全层裂伤；d
角膜穿孔：角膜全层裂伤，可伴虹膜、晶状体或玻璃休脱出；e）
角膜异物：异物存留在角膜表面或深层。f)
6. 6.2检查治疗项目：
角膜上皮擦：涂抗生素眼膏、包扎，24h后复查。b）角膜挫伤：皮质激索和抗生素滴眼液，必要时用睫状肌麻痹剂。GA/T 769-2008
不完全角膜裂伤；涂抗生素眼膏、包扎。角膜穿透伤：伤口小且规厕可自行愈合，抗生素眼膏、包扎；伤口大或伴有眼球内容物脱出时，d)
应予缝合；术后应用睫状肌麻痹剂、糖皮质激素和抗生索滴眼液。角膜穿孔；按角膜穿透伤处理。e)
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