本标准规定了性病性淋巴肉芽肿的诊断标准及处理原则。本标准适用于全国各级医疗保健机构和卫生防疫机构及性病防治机构。 WS 237-2003 性病性淋巴肉芽肿诊断标准及处理原则 WS237-2003 标准下载解压密码：www.bzxz.net

本标准第2章为强制性的,其余为推荐性的。ws237—2003
性病性淋巴内车出沙账衣原体的性病性淋巴肉芽血清型（L1,2.L3塑.起的--种经典传据疾病：我国自2叫纪0年代以来布散发临床疑触病例报告，目报告病创数军增关声势。为了对世病生淋巴肉护即出者进有可靠的诊断，必给了合理的治疗：了舞国内性病出淋内差肿的证行草势和流行规律，为题治工作提供可是的依据，持制是本标证，在制定本综准的过程中，认真研究了我困1生部判定的性病诊断标难与治疗方案行)和性病诊疗规忙和性病抢疗推存为案》,李阅了关国疾病控制中心7年够订的性病性淋巴肉芽肿诊断标准，1998年美国换病控制中心世传播减病治疗指南3和1999年英国生殖医学与也病研究医学会性传痛疾病措南中的有关邢分，
本标雅的附求A是混档性附求·附录B史资料齿射示。木标准出尘部疾病控制司提
本标准起草单位，中国医学科学驼皮满研究所：本标准主恶起草人苏晓红，王十秋，本标准由卫生的委托卫生部传染病防治监暨管理办公室负产解释。1
性病性淋巴肉芽肿诊断标准
处理原则
本标准规定了性病性游巴因芽肿的诊断标泄及处理原则。本标准适月于全国各锐医疗保肆机均和卫生防妆机构性病防浪机构。2诊断标准
2.1接肿史
有非蜡性接触史性伴感染生。
2.2临床囊现
WS237—2003
2.2.1本病是由沙眼衣原体的微装性血消亚型「.1、I.2成1.4型引起的一种发生性传措埃病。借伏期为d~21d,平均7c。临床上可分为早，中、晚三个阶段。2.2.2早期表现：原发性良捆为无痛性丘瘩，丘范疹或浓疱，浅震病或案烂，丰要发牛在外牛拍器部位，好发于男性的过状沟、龟实、包皮、两茎，女性的两道后壁，附唇、前唇系带或它颈，若尿适内受累测可出现非样异件尿访炎症状，直感受累可出现自肠炎，带见于男性同性感或女选患者。原发性度损往往至过它，需不为患者所党察
2.2.3中期表现：在原发生皮损发生后1尚~1周.做者出现近卫淋巴结炎、收均淋巴给胖人和疼痛是性病性游巴为芽肿尚床上量带现的表现，起是大多数患者就诊的丰要原四，三分之二比总老为单例受累，可为单·个或多个游巴结帅人，疼怖牛淋巴结炎症做你之为横这。肿大的沫巴结可坏死，破须或穿礼，形成囊游或排出服整，多发性相吉可形成“资水壶“状外化：当腰股满淋已结和股游巴钻同时受累时，股法试带将这两群肿大的萍日结隔开，形成所谓的“沟概征”，“沟槽征“为性病性浙凸肉孕肿较为等证的衣现，但仅见于15%：~20%的患者。其他部位的球巴结亦可受累：女性出我胶性沟淋巴结病变的设占2%30%，深部益腔来巴结实以受累，可出我下渐和腰筛，自两用国淋巴组织变累出现百肠率和直肠周围炭，称为门生炸器直综介出者出现啦确，有厨终箱，里急后重，粘浓性直肠分物或眼血梗，照冯或使秘，淋巴结决时出者可出残发燃、头痛、关痛等全身症状以及皮肤绍节性红斑或多形红斑样皮游，
2.2.4晚期临床丧现为直肠周国陈肿、半骨直质燃、有肠阴道密，肝密和直肠按案，以快生范器象皮肿，2.3实验重检查
2.3.1血清学试验
在感染2周后，油取忠者的降献血，作签量免接炎光血消学试验，高滴虚的衣原体抗林（1：112）或前后次拉体滴度地加4倍对性病性求肉英肿有诊断意义。2.3.2粗织病理学检查
取肿大的淋凹结作病通检查，法巴结有星状脏病和刘芽融形成刘诊断有多考总义：2.3.3沙眼衣原体抗原检测或细胞培养从生殖器瘦病志按或直肠组乳收杯本，或从肿大的淋巴结抽取浓谦接种于MCoy细呕作沙胀衣原体培养利分型（元附录A)。分离出L1.小.2减13率沙限衣原体可确除。淋巴结标本作按免没荧光试整（.配的景A)证实有发收光的沙眼衣原年包涵体对诊断亦有意文。2.4病例分类
wS 237200.3
2. 4.1临床诊断病例
根据2.1和2.2.并排除半器溢瘤或理树淋巴结病变的其他原内。期原发件安据阶段应符台：
a）意病组织液用略视显微镜检查梅毒螺旋体阴性，或检毒血清学试龄阴性；b）临床上排除单纯疱疹病毒（HSV)感染：或I1SV培养阴非2.4.2确诊病例
险择合2.：、2.？外，还具各2.3中的任何票指标的病例3治疗原则
明确降晰，及时价疗；足量，规则药：不同病信果用不同的消疗力案。治洽疗期间应避免非生活、性：伴成携受检查和治疗，治疗后应进行随访和划去。4临库治愈
治疗后忠者的活动性症状和体征消失可判断为临床治盘，通常带要3用~6同、般不需作護兰学判感试验。抗生求治疗对性病性淋日内芽钟的多性感染如早期淋巴站病变和直断结肠炎疗效救好。晚期严正的琳巴妇织受案孕致的器所性病变常为不可逆的。5管理及预防
性病性淋凹肉等种通常经性交按传柔。好发于性活医的人群，女性无症状变带者是主要的传染源，从而使性病性淋巴内尊册的控制和预防较为因难，对确诊病例或内激病人改其发病前3心内的性拨触者应给于及时治疗，消灭传染源，试少疾病的传播。治疗后底进行随访即判意，贝女双方划应箍查可能疗代的其位性传播族痴，对然者和点人群应如强使整育和替询·促进其效变性行为，避免非婚性接职，提侣使用安全衰。
A1标本的采单
附录A
（规范性附录
性病性淋巴肉芽肿的实验至诊断wS237—2003
沙眼衣原体为细脂内壳生菌，如需作病原学检害，标本必無含有细胞成分。标木常采自渡病而、直断组织或渐巴结。对有波动的淋口结，在常规消洁消毒皮肤后，州注射馨从临近壁康期进针作淋巴结穿刺抽吸浓旁，划光波动的大游尺结，叫向实中上射1m.牛理就.水，币从中同油液体，对惯支损：先用一光菌棉拭子将惯表面的皮那污物概去，用习·棉拭子从质病基地部或边象取漆山镀。用作培菲的标本应置了运送培养液中，在18b内送至实验室，或于一7心保存条用，A,2微量免疫荧光试验（MIF）
MIF为间接免疫必光试验，该方法采用从鸡脉卵黄囊中择养并提取、经插尔马林固意的各型沙眼衣原计为抗原.按测忠者血满中的型特异沙服衣原体抗体。A.2.1方法
A.2.1.1用尖头笔将各型抗原按定的排列顺序点于玻片上，置空气中干焕3min，用丙配固定10 min.
A.2.1.2海测倍稀释的血清（1.8以上加F各组抗原点上，将涂片置37的和显度母育别mim用麟酸益缓冲液(PBS)和蒸确水游洗效追，暨牵溢块4.2.1.3将必光索标记的抗人免变球需（1风或gM)加于抗底点上，经孵声、举洗和下媒，4.2.1.4抗原点上加甘油P固对剂，覆以益说片，在炎书显微照下观案结果.检查每个抗原点上无件有转异性荧光：
4, 2. 2果
反应整点划断为抗原点工出现明量炎光的最高而消蒂释理，与量高筛释度的血清呈现阳性反应的抗原型的为感染的沙吸衣原体工请型，A,2.3临床惠义
密尿兰殖道无并发症的衣原体滤集时衣原述抗休滴压低，而深部感染或系统感染时抗体滴度很商。微量免疫荧光滑学试验的抗体滴度1：5_2(IgG或132Ig)对性病性淋巴肉募肿有诊断廉义。前后两次抗体离度呈1估增加义有诊意义，A,2.4违惠真项
在成验前抗原需进行滴定，使能以量成帮释追的抗原获得强的等异性需色：以PB5制备抗原工作滋，用滤股过落(0,45u>规高速离心（15)g+4%5umin）进行避评A.3直接免疫荧光试验（DTF）
A.3.1原理
采用荧光率标记的坑眼衣原牢主恶外膜蛋当的单克隧抗：对作床标本作涂片染色，如要标本巾存在衣面位包涵体或原伙，划抗原抗体销会，在荧光显减镜下可见单果择色荧光的衣原体题粒，4.3.2村料
岁产索标记的抗沙限衣原依立要外膜蛋白的小鼠单克降抗体，错舜策（等0.1%叠氮的的大离子水）.所性刘照、消性照和封液。3
WS237-—2003
4.3.3方法
A.3.3.1将标牛的，半龄于改汁凹几的上半曾，另一半徐于下部，空气十燥滴0.5mL内同定。4.3.3.2每张对照片效标准片与30剂使整个孔全被剂薄差.4.3.3.3将叫片散人湿含中在宰源母有15min。月蒸播水或云离于水淋洗，去掉多余试剂，置空气中干燥，
4.3.3.4每个叫孔中史加~滴对固饿.加一产益片，在荧光显激毓下（400停）滤察。4.3.4结果
阳性标本中举可到龄在的、发毕乐海色炭光、针发岸大小的原位赖粒，细脑友整量红色，对于部床牛殖券标本：每片中原体效1个时.粘录为阳性。有时可更到比原仁大2~3倍的衣原体剩粒，可优为术成需的衣原体，网状或所体与网状体的户阅类型。4. 3. 5临床意义
LSIF诊断抄眼衣原体的避性较高，从忠者生器微病分部物，游巴油吸液或受感染组织的细胞内检出沙眼衣原体癌粒则支持性病性淋巴肉学肥的诊断.A,3.6注意事项
本试测盒主费州十检查整尿生器.且肠，和限结喉标本白肠冻本需在有症状的病人中采取：本改验不能日作判愈试验。
该式验技术要求，结果判断有主观性，观察者需有一定经验。为确保判断结果的正确性，观察者应事光进行培训。
观亲结果时应认点，件细，汁意区别非特异生炎光、自发炭光等假闲性钻桌，菜些色素题拉、日细驱、上皮细脑或细脏碎片、润菌利母菌等会发凹非特开性费光，但其彩状和大小与床体不同，壳光熟色可为黄绎色但不是些米绿色。
A.4沙眼衣原体组胞培养
4.4：1标本的预处理
将标本（式了、抽吸减成制取物）以一79℃取品置37么水落中据据，让建化：在旗额指满器土报荡3无菌条件卜收出拭子并市之，真匾碗本风含人量的杂由，作衣原体培前先用杭生素（包括庆人每索、万古举家，链穿素和制菌崇>作页处理，桢瘦抽吸液先以生长培养基件1：10稀释，以验其对衣原外的海性作用，
4.4.2.1细肥尘长培养液
每10m含RPM11645.=启牛血清%庆人154g/m方等素2/ml制垂菌素3[/ml.,IIEFFS10rmal/1.,L-谷氢既胺2mmol/L,月磁酸氢钠谢节 2H至7.*,4.4.2.2标本运达顾
每1000ml.细脆止长培养般另加菌数格3.5g。4.4.2.3分离培养液
细胞生长择苏液加环己米替(放裁两阴）.终饿为1习4.4.2.4无钙性1BS
每效氯化讷化磷酸氧销0.15牌
敢二氢钾(KH,PO.：
A,4.2.5胰蛋白酶-RDTA滑
每200mL无销钱1Bs中.质强白每3.1，A.Na,30g.A.4.2.6碘染色液
40m..热够水.刘供化钟iKl5.ug，结品索5.g甲肺5ml.4
A,4.2.7碘甘油封固液
等盐硼染色液与巨油混台：www.bzxz.net
4.4.3方法
A,4.3.1MeCoy细的单层的制备
S2372003
将MrCay细胞从液氮中收出置37：水中讯连融化，将其加入已有调脂生长培养滤的培养瓶中，孵有Bh，待氧跑站望后更换新鲜牛长培养策。维续在33培养？小~，直至继随融合成单层。去培养夜，用少量胺蛋凹醛落液消洗单层。加胶蛋自酶EDTA绒消化羊层，室量中解育2min-。3m证，让缴究全离做。刘人生长培养基，次行期慰使之凝悬。用血球计数器计数细胞，再以培养获作稀释，候其达到所需浓度（如需在48h后车孔板中牛成单层细，购My细孢浓度以11力好，然后接种于96引戴量板孔中，每孔加人U.2L细胎忌液。读量板孔底已热先效人一直径为0.cm的圈形玻，测随即在此坡片上生长。在5%氧化嵌（)）、36及潮谢空气条片下培养4%h，甸重显嫩镜下观察细胞口长成单层即可同于示本接程：1.4.3.2猫床标本的接种
将已生长4的96孔短细服单层取出，吸去孔中的培养液，划人处埋过的标本液0.1m，一整个标本接种2孔（一孔见察结果，另一孔百传）。每批临床标本均设附对照和即性对照.将已接种标本的做耳板在36℃策件下静止1~2h(不需要离心.吸去所接析的标本液，每我中人.2=l含有效裁苗隔的分离培养基，在55%二氧化微（1心），46：及潮逐空气条件下增释4H1.然后观暴结果，A4.3.3观寒缩果
对培养片常用的方法有碘染色，妊姆萨教单和免按裘光染色。琪染色方法如下：
a）驶去微量核中的分离培莱基
）加0.2ml,巾于塔养孔中，同定1rmiile>弃去中醇，加a.2r.真色液资5min后弃卡染色商；》加1满激甘油封固液于洗净载骏片上：格益鼓片从孔中收出，细胞面期下，放于封固报工显微镜（1心倍下观案，衣原体包新休e)
恼十细愈浆内，染放深棕也，如有，则沙眼原体培齐召性。如无，测将另一升中玻片上的细必刮下，作言传，游续刘前法接种于新的孢单尺.培养后观杂结，仍无包涵体则确定为医性，如有包通体则确定为用：当真染色见包涵传形器不典型或不能确定品果时，可用95的乙醇脱色2min--3mn，以炎光标记的单点隧扰依势色后重新迷行定。神产染的方法与供染色基本相同，只后在甲醇固定后，加0.2施姆学第教，染umin。级去架谦，以醉酸缎冲滤洗片后，取山差片，自然十燥后镜松，立接免疫荧法的接作步保如下：a）用吸管将培养H.它的培养满吸去，加人（.2tT.甲尊：固定细胞10min后去甲序，b加人0,！ml火光标己的羊克隆抗体，在T下有0min:）吸去单，取白面形盖我片，用去离水涨30；小）用滤级圾下水分，将例形益破片有细抱的面转下，川试剂盒中提供的对片液样其歌在载玻片上：
e）每玻于炎光显做镜下观察（104倍）。直接免疫荧光法的优点是、可在增养后较早时内(36a4h)进方举定，非常敏感，特异，就点是需要产显强糖，巨价落币盘，A.4.3.4结果
典染仁和姬姆萨架色均川用光学显微镜检查：姬萨染色时、为暗视解最就筑格克，相对于周用的音色背原米说，衣原体包体号柠接黄色带有荧光，系为初学书所识别。镇架色后，由丁包猴体当wS237—2003
含糖原，闪此效染成探棕色，位于呕账，免变差光染色·明性者可见发率果绿色荧光的包涯体。4,4, 3. 5临床意义
细胆培养是诊断沙眼衣原体的“企标准\力法，其特异性很高（1CU%），旧自十浓商刘焙养细胞有币性作用，诊断性病性淋巴内步户的率性适常只有50必左石，从皮摄或淋巴结抽吸策牛培养出沙激衣凉体可明确性病性淋巴因芽肿的跨断。A.4.3.6注意事项
A4.3.6，1Moy红跑率度应合适，产生的细抱单层连不汇过断过疏，含则会影响原体的生长，应该事先换案好适它的细胞接种浓度2.4.3.6.2细胞过丁老化、受到行染或内能性作用而破坏时，可能产生假朗性绍果，此时，需要换而新鲜，无污染的绸胞，有时需采用其检测方法。A，4.3.6.3应该保件女制每培养基的各轨试剂的米源及批号、币草及配制支位，以伸潮间题的来源。在配好培养基后，成该首先检它对细胞改已知问性求原体样的生长文持情况，有无将染，然后术舶正试用于临床标与的检测
4，4.3.6.4始牛血请境养基中的关缺成分·应该符合质量要求，每状血清应该事光控测是否适台衣原体的生长。
A4.3.6.5效线菌能的浓度对衣原体尘长的影响也很大，应核导先摸案，将不同黏释度的放阐酮加人撑养基，以被完最合适的工作液度。6
B,1治疗目的
附录B
（剩范性附录）
性病性淋巴肉肿的治疗方案
WS237—2003
及时，有效的抗生紊治疗可以治愈残盘感染，缓解准床症状，阻止进·步的组组损恢，绪短病垂，消灭传染性，但晚期忠者组药损齿严再时可遵留示逐症。B.2推荐追疗方来
）多西环100股带月次31成
）每mg服每口1款共21或
c）四环意50股年4次共14d~或
）米诺年00m取年巨2次其
以上准孝方案土要造用于尤合并症的感势，对妇成哺乳期妇女宜采用汇每素。对凝性滤染费可采用一个以上疗程，变替使用上述流生衰：对HV能件忠者可适当延长治疗：懂痣叫行穿刺代抽吸脏液，一股不主张外科抚并引流，对费管或涉过形成各可行外科修补术或成形术，对占两获牵可行扩张术，对牛器象皮肿可行偿形于术。在对有合关拉患者行外科手术前·应给下正规的抗正系治疗。B.3随访与判愈
刘志者虚炸治疗后随访，直率临床症状和沐征消次，通常需要3用~·老周。般不需做微生物学打度试验.
B.4性伴知
忠者出现临床症状之前3内，与其有性接触的性度接受检查和治。WS237-—2003
参考文献
17中华人民共和国生韶弥疫.性病徐断标确与抢疗方案（暂行)[5.22，中毕人民共和国卫生部防疫司.性病附治于册（第二册）南京：江苏科学技术出版社，194.18841
L5_中华人民共和国卫生部状病控制司.性病诊疗规范和性病治疗推荐方案，2000.810[4”曾仁山也病性淋巴肉平册美志华上编，现代性病学，149154[5_全国性病监测协件组.1999年全尽性病洗行病学分析中国性病义涨病防治2000,向：120-1.32[6刘文套.案应通，陈明性病性淋已内芽肿1例报凸中区度肤性病学杂惠.1995;9：155-156[主凸云，直所-乙状结最性病性琳巴肉套肚1例床效射半杂志1955：14：4418单鸿要，近世花病学（第2版）商务印弓馅二931,41\42619]西安医学院皮肤病学教妍室，应联4编临床于册人民卫三出版社1962.6388[lo] Centers ior hscare Cautrul Bnd P-ventirm, Cane definitions for intectizusunder pahlieheatb surveil'arce.MMwR J9S7:4h,55FIll Cunlk-s far Tixrne Control and Irevention. u.delinea fr trcatmcnt of sexuully ITismiteillinrases 2002MMWR 2302:51N: RR 5),1812J Roesi RW,van der Mcijdenwl;Furrpean Trancb n: the International Uaion agains:Sexually Trangmisted lalxtiun iudl ihe Eurnpean (tize pf the World Health Orgarization Eurupunguil-iur or ihe mauagenucnt ot 1ropical genitn ulcerative discesce. Int J Si AITxs, 20c1 12 Supp3: 73-3.1.
131 Pele: t. Perinc arc Waltcr E Suwmrn, lyphogranuioma Vencreum. ln: Holnes KK, et tl.eds. sexually tronsiltud linrnes, 3rd et. New Yark, McGriw Hill, 15s5,123 432I=I1j K-llark,R Tarlmw, SK Suvarla.er, al. lymnphngranuloma Venereurn, liajxy,erology,uml rnri.atar hielogy. Gertiiour:n Med 15u:/d,3uf-4rl15J TJ Kroven, A Yca-Muore, unid SK Tyring. An nvervicw of sexualy traasmicted diseases,(Part1).JAmAzud 1nrr-nl 19a9,21:5t[-529.13i H Van Dyak, 7. A Meheus and P Piot. Laboratory Diegnosis uf urw aully Irnnkmittad disea-ses.(iznevaWurdHeatik Craanuzationluga,22-35.
小提示：此标准内容仅展示完整标准里的部分截取内容，若需要完整标准请到上方自行免费下载完整标准文档。