WS/T 433-2013
基本信息
标准号： WS/T 433-2013
中文名称：静脉治疗护理技术操作规
标准类别：卫生行业标准(WS)
标准状态：现行
出版语种：简体中文
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标准分类号
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标准简介
WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规
WS/T433-2013
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标准内容
ICS11.020
中华人民共和国卫生行业标准
WS/T 433-2013
静脉治疗护理技术操作规范
Nursing practicc standards for intravenous thcrapy2013-11-14发布
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2014-05-01实施
本标准根据《医疗机构管理条例》和护土条例》制定。本标准按照GB/T1.12009给出的规则起草WS/T433-2013
本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院，中国医学科学院肿痫医院、首都医科大学附属北京友谊医院、浙江大学医学院附属邵逸大医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第一医院、江苏省肿瘤医院、卫生部医院管理研究所。本标准主要起章人：类欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦，贺连香、罗艳丽、崔琳、杨宏艳、赵锐祎、胡丽茎、孟爱凤、替品、么莉。1范围
静脉治疗护理技术操作规范
本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。2规范性引用文件
WS/T433—-2013
下列文件对十本文件的应用是必不妞少的。凡是注口期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本义件。GBZ/T213血源性病原体职业接能防护导则WS/T313医务人员手下生规范
3术语和定文
下列术语和定义适用于本文件。3.1
静脉治疗infusiate therapy
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血：常用工具包抗：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置人中心静脉导管、输液潜以及输液附加装督等。3.2
中心静脉导管central yenous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉胃管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3.3
经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉，头静腺、肢静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部题静脉、耳后静脉等）穿刻署管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3.4
输液港implantahiesennus accessport完全植人人体内的闭合输液装骨，包活尖端位丁上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。3.5
asepticteranigue
无菌技术
在执行医疗，护现操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
导管相关性血流感染eathetcrrelatcdbloodstreaminfection带有血管内导管或者拨除管内导管48万内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38C）、寒颤或低压等感染表，除其管导替外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显1
WS/T433--2013
示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性：或者队导管段和外周血培养出相同种类，相同药敏结果的致病菌。3.7
药物渗出nfiltration of drug
静脉输液过程中，非简蚀性药液进人静腺管腔以外的周围组织，3.8
药物外漆estravasaionof drug
静脉输液过程中，腐触性药液进人静脉管腔以外的周围组织。3.9
药物外溢spiof drug
在药物配骨及使用过程中，药物意外带出暴露丁环境中，如皮肤表面、台面、面等。4缩略语
下列缩略语道用丁本文件。
CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）PrCC：经外周静脉置人中心静脉导管（peripherallyinserted centralcatheter）PN：肠外营养（parenralnutrition）PORT：输液港（implagtnbleVenousicressport)PVC.外周静脉导爸（peripheralvenouscatheler)5基本要求
5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。5.2实施静脉治疗护理抗术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必顺的专业知识及技能培训
5.3PICC整管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。
5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗，导管使用及维护等相关知识的教育。6操作程序
6.1基本原购
6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史6.1.2穿刻针、导皆注射器、输液（血）器及输液附加装置等应人一用一火菌，一次性使用的了医疗器具不应王复使用
6.1.3易发生血源性病原职业暴萨的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。6.1.4静脉注射，静脉检液，静脉输血及静尿寻管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。6.1.5操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴于套取代手卫生。6.1.6
置人PVC时宜使用清错手套，凹人PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。6.1.7PICC穿刺以及PICCCVC.IORT维护时，宜使用专用护理包，6.1.8穿刺及维护时应选摔合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）有效碘浓度不偶10.5%的碘伏或2%碘溶液和75%酒精消毒时应以穿刺点为中心擦我，至少消毒两避或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可6.1.9
穿刺。
6.1.10置管部位不应接触丙酮、7.等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油育。6.2操作前评估
WS/T433—2013
6.2.1评估想者的年龄、病情、过撤史，静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。6.2.3一次性静脉输滚钢针用于短期或单次给药，腐性药物不应使用一次性静脉输钢针。6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注，6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗、可用于何性质的药物输注，不应用于高压注射录注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6CVC可币于任间性质的药物输注，血液动力学的监测，不应用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.3穿刺
6.3.1PVC穿刺
6.3.1.1包括一次性静脉液钢针穿想和外周静脉留置针穿刺。6.3.1.2PVC穿刺应按以下步骤进行：取舒适体位，解释说明穿刺日的及注意事项：b）选择穿刺静脉，皮肤消毒，
穿刺点工方扎止带，调紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进人少许；如为外周静脉留置针则周定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明口期、探作者签名e
PVC穿刺时应注意以下事项：
宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避升静脉瓣、关节部位以及有疮痕、炎症，硬结等处的静脉；a
b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；小儿不宜首选头皮静腺；
接受乳房根治术和胶下淋巴结清扫术的忠者应选健侧肢体进行穿刺有血栓史和血管手术史d）
的静脉不应进行置管：
e）一饮性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范用直径应5cm、外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消市液白然干燥后再进行穿刺；应告知患省穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时、及时告知医务人员。6.3.2PICC穿刺
6.3.2.1PICC穿刺应按以下步骤进行：核对确认誉管医属·查看相关化验报告；）确认已签器置给知情同意书：取舒适体位，测量置管侧的臂围和顽置管长度，手臂外展与躯干成45\～90°对患者需要配合c
的动作进行指导；
以穿刺点为中心消度肤，直经≥20cm，铺中，建立最大化无菌屏障；用生理盐水预冲导管.检查导管完整性；e
WS/T433-2013
在穿喇点上方止虹带，按诺进行穿刺点局都浸润麻解，实证静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，同定针芯，送人外套管，退出针芯，将导含均匀缓慢送人至预测量的刻度；8）抽画血，确认导管位于静脉内，产封管后应选择透明或纱布类无菌敷料同定导管，敷料外应注明日期、操作者签名：
h）通过X线片确定导管尖端位置1)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位等，测量双侧上臂臂围并与骨管前对照。6.3.2.2PICC穿则时应注意以下事项：a）接受乳房根治术或腋下赫巴结清扫的术侧肢体，锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，忠有上腔静脉压迫综合征的息者不宜进行置管；b）宜选择时部或上臂都脉作为穿刺部位，避开时窝，感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下静脉、头部静脉和颈部静脉：
c）有血栓史，血管于术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。6.4应用
6.4.1静脉注射
6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。6.4.1.2注射过程中，点注意惠者的用药反应。6.4.1.3推注刺激住、腐性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。6.4.2静脉输液
6.4.2.1应根据药物及病情洞节滴速。6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观家患者有无输液反应，穿刺部位有无红，肿、热、痛、渗出等表现。6.4.2.3输人刺激性，离蚀性药物过程户，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。6.4.3PN
6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。6.4.3.2配好的IN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。6.4.3.3宜现用现配，应在24h内输注完毕6.4.3.4如需存放，应置于4C冰籍内并应复温后再输注，5输注前应检查有无暑浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。6.4.3.5
6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注。6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输时间应严格遵照药物说明书。3在输注的PN中不应添加任何药物。6.4.3.8
6.4.3.9应注意观察息者对PN的反应及时处理并发症并记录。6.4.4密闭式输班
6.4.4.1输血前应了解惠者血型、输血史及不良反应史。6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。6.4.4.3输血起始速度宜慢，粒观察15mm无不适后再根据患者病情，年龄及输注血液制品的成分调节滴速。
6.4.4.4血液制品不应加热，不应随意加人其他药物5全血，成分血和其他血液品康从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分而应在6.4.4.5
4h内输完。
6.4.4.6输声过程中应对患者进行监测6.4.4.7输血完毕应记录，圣血袋应低温保存24h。6.5静脉导管的维护
6.5.1冲管及封管
WS/T 433-2013
6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输人生理盐水确定导管在静脉内：经PICC.CVC.PORT输注约物前宜通过回轴血液来确定导管在静脉内。6.5.1.2PICC,CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置6.5.1.3给药前宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果退到组力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。6.5.1.5肝素盐水的浓度：PORT可用100U/mL，PICC及CVC可用0-10U/mL。6.5.1.6连接PORT时应使用专用的无损伤针穿+持续输液时无损伤针应每7d更换。6.5.1.7PORT在治疗间款期应至少每4周维护一次。6.5.1.8PICC导管在治疗间欧期间应至少每周维护一次。6.5.2敷料的更换
6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.2无菌透明效科应至少每7更换一次，无菌纱布数料应至少每2d更换一次：若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换激料；穿刺部位的败料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。6.6输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.1输注药品说明书所规定的光药物时，应使用避光输液器。6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中结制剂时宜使用精密过滤输液器，6.6.3输注的两种不同药物间有配伍获忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导性，再接下一种药物继续输痒。6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输面管道；连续输人不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。6.6.5输液附加装骨包括二通，延长管、汗素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。
6.6.6输液附加装置宜选用慢旋按，常规排气后与输液装置紧律连接。6.6.7经输液按头（或接口)进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口)的横切面及外围。
6.7输液（血）器及输液附加装置的更赖6.7.1输液器应每24更换1次，如坏疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。6.7.2用于输注全确、成分单或生物制剂的输血器宜4h更换一次，6.7.3输液随加装置应和输液装管一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换，
6.7.4外周静脉留置销附加的肝素赔或无针接头宜随外周静脉留置针起更换；PICCCVC,PORT加的肝素帽或无针按头成垒少每7要换1次；肝素帽或无针接头内有血被残留，完整性受损或取下后，应立即更换。
WS/T433--2013
6.8导管的裁除
外周静脉留骨针应721~96h史换-次。6.8.1
6.8.2应监测静脉导管穿刺部位.并根据患者病情，导管类型，留置时间、并发症等因素进行评估.尽早拔除。
6.8.3PICC留置时间不宜超过1年或邀照产品使用说明书。静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC.CVCPORT还应保持穿刺点24h密闭。6.8.4
7静脉治疗相关并发症处理原则
7.1静脉炎
7.1.1应拔除PVC.可驾时保留PTCC：及时通知医师，给予对症处理。7.1.2将患肢拾高、制动，避免受正，必要时，应停止在患肢静脉输液。7.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录，7.2药物渗出与药物外渗
应立即止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜包，温度、感觉等变化及关节活动和忠肢远端血运情况并记录。7.3导管相关性静脉血栓形成
7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成对，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压追，立即通知医师对症处理并记录。
7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及陶部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾问及功能活动情况。7.4导管堵赛
7.4.1静脉导管堵塞时应分析培塞原闪.不应强行推注生理盐水。7.4.2确认导管堵案府PVC应立即拨除.PICC、CVC、PORT应遵医喝及时处理并记录。7.5导管相关性血流感染
可疑导管相关性血流感染时，应立印停止输液，拔除PVC，智时保留PICC.CVC、PORT，遵医娲给予抽取血培养等处理并记录
7.6输液反应
7.6.1发生输液反应时应停止输液更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有约液及输液器。
7.6.2应密切观素病情变化并记录。7.7输血度应
7.7.1发牛输血反应立即减慢或停止输电，更换输而器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给子对症处理，保留余血及掩血器。并上报输血科。7..2应密纫观察辆情变化开记录。6bzxZ.net
8职业防护
8.1针刺伤防护
计刺伤防护操作按G7./T213执行8.2抗肿瘤药物防护
WS/T433-2013
8.2.1配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在Ⅱ级或Ⅲ级垂直层流生物安全柜内配制。8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备滞出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护日镜、鞋套、吸水垫及垃圾装等。8.2.3配药时操作者应裁双层于套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩：宜穿防水、无款状物材料制成、前部完全封闭的丽离衣，可佩戴护日镜：配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换
8.2.4给药时，操作者宜戴双层手套利一次性口罩：静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。8.2.5
8.2.6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：操作省应穿敷个人防护用品
应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫6）
吸附·污染表面应使用清水洁洗：e
如药液不慎溅在皮肤或眼内，应立即用清水反复冲洗；记录外置药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。
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静脉治疗护理技术操作规范
Nursing practicc standards for intravenous thcrapy2013-11-14发布
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2014-05-01实施
本标准根据《医疗机构管理条例》和护土条例》制定。本标准按照GB/T1.12009给出的规则起草WS/T433-2013
本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院，中国医学科学院肿痫医院、首都医科大学附属北京友谊医院、浙江大学医学院附属邵逸大医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第一医院、江苏省肿瘤医院、卫生部医院管理研究所。本标准主要起章人：类欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦，贺连香、罗艳丽、崔琳、杨宏艳、赵锐祎、胡丽茎、孟爱凤、替品、么莉。1范围
静脉治疗护理技术操作规范
本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。2规范性引用文件
WS/T433—-2013
下列文件对十本文件的应用是必不妞少的。凡是注口期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本义件。GBZ/T213血源性病原体职业接能防护导则WS/T313医务人员手下生规范
3术语和定文
下列术语和定义适用于本文件。3.1
静脉治疗infusiate therapy
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血：常用工具包抗：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置人中心静脉导管、输液潜以及输液附加装督等。3.2
中心静脉导管central yenous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉胃管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3.3
经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉，头静腺、肢静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部题静脉、耳后静脉等）穿刻署管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3.4
输液港implantahiesennus accessport完全植人人体内的闭合输液装骨，包活尖端位丁上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。3.5
asepticteranigue
无菌技术
在执行医疗，护现操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
导管相关性血流感染eathetcrrelatcdbloodstreaminfection带有血管内导管或者拨除管内导管48万内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38C）、寒颤或低压等感染表，除其管导替外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显1
WS/T433--2013
示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性：或者队导管段和外周血培养出相同种类，相同药敏结果的致病菌。3.7
药物渗出nfiltration of drug
静脉输液过程中，非简蚀性药液进人静腺管腔以外的周围组织，3.8
药物外漆estravasaionof drug
静脉输液过程中，腐触性药液进人静脉管腔以外的周围组织。3.9
药物外溢spiof drug
在药物配骨及使用过程中，药物意外带出暴露丁环境中，如皮肤表面、台面、面等。4缩略语
下列缩略语道用丁本文件。
CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）PrCC：经外周静脉置人中心静脉导管（peripherallyinserted centralcatheter）PN：肠外营养（parenralnutrition）PORT：输液港（implagtnbleVenousicressport)PVC.外周静脉导爸（peripheralvenouscatheler)5基本要求
5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。5.2实施静脉治疗护理抗术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必顺的专业知识及技能培训
5.3PICC整管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。
5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗，导管使用及维护等相关知识的教育。6操作程序
6.1基本原购
6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史6.1.2穿刻针、导皆注射器、输液（血）器及输液附加装置等应人一用一火菌，一次性使用的了医疗器具不应王复使用
6.1.3易发生血源性病原职业暴萨的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。6.1.4静脉注射，静脉检液，静脉输血及静尿寻管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。6.1.5操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴于套取代手卫生。6.1.6
置人PVC时宜使用清错手套，凹人PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。6.1.7PICC穿刺以及PICCCVC.IORT维护时，宜使用专用护理包，6.1.8穿刺及维护时应选摔合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）有效碘浓度不偶10.5%的碘伏或2%碘溶液和75%酒精消毒时应以穿刺点为中心擦我，至少消毒两避或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可6.1.9
穿刺。
6.1.10置管部位不应接触丙酮、7.等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油育。6.2操作前评估
WS/T433—2013
6.2.1评估想者的年龄、病情、过撤史，静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。6.2.3一次性静脉输滚钢针用于短期或单次给药，腐性药物不应使用一次性静脉输钢针。6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注，6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗、可用于何性质的药物输注，不应用于高压注射录注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6CVC可币于任间性质的药物输注，血液动力学的监测，不应用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.3穿刺
6.3.1PVC穿刺
6.3.1.1包括一次性静脉液钢针穿想和外周静脉留置针穿刺。6.3.1.2PVC穿刺应按以下步骤进行：取舒适体位，解释说明穿刺日的及注意事项：b）选择穿刺静脉，皮肤消毒，
穿刺点工方扎止带，调紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进人少许；如为外周静脉留置针则周定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明口期、探作者签名e
PVC穿刺时应注意以下事项：
宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避升静脉瓣、关节部位以及有疮痕、炎症，硬结等处的静脉；a
b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；小儿不宜首选头皮静腺；
接受乳房根治术和胶下淋巴结清扫术的忠者应选健侧肢体进行穿刺有血栓史和血管手术史d）
的静脉不应进行置管：
e）一饮性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范用直径应5cm、外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消市液白然干燥后再进行穿刺；应告知患省穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时、及时告知医务人员。6.3.2PICC穿刺
6.3.2.1PICC穿刺应按以下步骤进行：核对确认誉管医属·查看相关化验报告；）确认已签器置给知情同意书：取舒适体位，测量置管侧的臂围和顽置管长度，手臂外展与躯干成45\～90°对患者需要配合c
的动作进行指导；
以穿刺点为中心消度肤，直经≥20cm，铺中，建立最大化无菌屏障；用生理盐水预冲导管.检查导管完整性；e
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在穿喇点上方止虹带，按诺进行穿刺点局都浸润麻解，实证静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，同定针芯，送人外套管，退出针芯，将导含均匀缓慢送人至预测量的刻度；8）抽画血，确认导管位于静脉内，产封管后应选择透明或纱布类无菌敷料同定导管，敷料外应注明日期、操作者签名：
h）通过X线片确定导管尖端位置1)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位等，测量双侧上臂臂围并与骨管前对照。6.3.2.2PICC穿则时应注意以下事项：a）接受乳房根治术或腋下赫巴结清扫的术侧肢体，锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，忠有上腔静脉压迫综合征的息者不宜进行置管；b）宜选择时部或上臂都脉作为穿刺部位，避开时窝，感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下静脉、头部静脉和颈部静脉：
c）有血栓史，血管于术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。6.4应用
6.4.1静脉注射
6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。6.4.1.2注射过程中，点注意惠者的用药反应。6.4.1.3推注刺激住、腐性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。6.4.2静脉输液
6.4.2.1应根据药物及病情洞节滴速。6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观家患者有无输液反应，穿刺部位有无红，肿、热、痛、渗出等表现。6.4.2.3输人刺激性，离蚀性药物过程户，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。6.4.3PN
6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。6.4.3.2配好的IN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。6.4.3.3宜现用现配，应在24h内输注完毕6.4.3.4如需存放，应置于4C冰籍内并应复温后再输注，5输注前应检查有无暑浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。6.4.3.5
6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注。6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输时间应严格遵照药物说明书。3在输注的PN中不应添加任何药物。6.4.3.8
6.4.3.9应注意观察息者对PN的反应及时处理并发症并记录。6.4.4密闭式输班
6.4.4.1输血前应了解惠者血型、输血史及不良反应史。6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。6.4.4.3输血起始速度宜慢，粒观察15mm无不适后再根据患者病情，年龄及输注血液制品的成分调节滴速。
6.4.4.4血液制品不应加热，不应随意加人其他药物5全血，成分血和其他血液品康从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分而应在6.4.4.5
4h内输完。
6.4.4.6输声过程中应对患者进行监测6.4.4.7输血完毕应记录，圣血袋应低温保存24h。6.5静脉导管的维护
6.5.1冲管及封管
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6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输人生理盐水确定导管在静脉内：经PICC.CVC.PORT输注约物前宜通过回轴血液来确定导管在静脉内。6.5.1.2PICC,CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置6.5.1.3给药前宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果退到组力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。6.5.1.5肝素盐水的浓度：PORT可用100U/mL，PICC及CVC可用0-10U/mL。6.5.1.6连接PORT时应使用专用的无损伤针穿+持续输液时无损伤针应每7d更换。6.5.1.7PORT在治疗间款期应至少每4周维护一次。6.5.1.8PICC导管在治疗间欧期间应至少每周维护一次。6.5.2敷料的更换
6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.2无菌透明效科应至少每7更换一次，无菌纱布数料应至少每2d更换一次：若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换激料；穿刺部位的败料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。6.6输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.1输注药品说明书所规定的光药物时，应使用避光输液器。6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中结制剂时宜使用精密过滤输液器，6.6.3输注的两种不同药物间有配伍获忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导性，再接下一种药物继续输痒。6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输面管道；连续输人不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。6.6.5输液附加装骨包括二通，延长管、汗素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。
6.6.6输液附加装置宜选用慢旋按，常规排气后与输液装置紧律连接。6.6.7经输液按头（或接口)进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口)的横切面及外围。
6.7输液（血）器及输液附加装置的更赖6.7.1输液器应每24更换1次，如坏疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。6.7.2用于输注全确、成分单或生物制剂的输血器宜4h更换一次，6.7.3输液随加装置应和输液装管一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换，
6.7.4外周静脉留置销附加的肝素赔或无针接头宜随外周静脉留置针起更换；PICCCVC,PORT加的肝素帽或无针按头成垒少每7要换1次；肝素帽或无针接头内有血被残留，完整性受损或取下后，应立即更换。
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6.8导管的裁除
外周静脉留骨针应721~96h史换-次。6.8.1
6.8.2应监测静脉导管穿刺部位.并根据患者病情，导管类型，留置时间、并发症等因素进行评估.尽早拔除。
6.8.3PICC留置时间不宜超过1年或邀照产品使用说明书。静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC.CVCPORT还应保持穿刺点24h密闭。6.8.4
7静脉治疗相关并发症处理原则
7.1静脉炎
7.1.1应拔除PVC.可驾时保留PTCC：及时通知医师，给予对症处理。7.1.2将患肢拾高、制动，避免受正，必要时，应停止在患肢静脉输液。7.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录，7.2药物渗出与药物外渗
应立即止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜包，温度、感觉等变化及关节活动和忠肢远端血运情况并记录。7.3导管相关性静脉血栓形成
7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成对，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压追，立即通知医师对症处理并记录。
7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及陶部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾问及功能活动情况。7.4导管堵赛
7.4.1静脉导管堵塞时应分析培塞原闪.不应强行推注生理盐水。7.4.2确认导管堵案府PVC应立即拨除.PICC、CVC、PORT应遵医喝及时处理并记录。7.5导管相关性血流感染
可疑导管相关性血流感染时，应立印停止输液，拔除PVC，智时保留PICC.CVC、PORT，遵医娲给予抽取血培养等处理并记录
7.6输液反应
7.6.1发生输液反应时应停止输液更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有约液及输液器。
7.6.2应密切观素病情变化并记录。7.7输血度应
7.7.1发牛输血反应立即减慢或停止输电，更换输而器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给子对症处理，保留余血及掩血器。并上报输血科。7..2应密纫观察辆情变化开记录。6bzxZ.net
8职业防护
8.1针刺伤防护
计刺伤防护操作按G7./T213执行8.2抗肿瘤药物防护
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8.2.1配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在Ⅱ级或Ⅲ级垂直层流生物安全柜内配制。8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备滞出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护日镜、鞋套、吸水垫及垃圾装等。8.2.3配药时操作者应裁双层于套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩：宜穿防水、无款状物材料制成、前部完全封闭的丽离衣，可佩戴护日镜：配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换
8.2.4给药时，操作者宜戴双层手套利一次性口罩：静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。8.2.5
8.2.6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：操作省应穿敷个人防护用品
应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫6）
吸附·污染表面应使用清水洁洗：e
如药液不慎溅在皮肤或眼内，应立即用清水反复冲洗；记录外置药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。
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