本文件规定了周围神经功能障碍法医临床鉴定的要求，描述了鉴定方法。本文件适用于各类人体损伤案件中涉及周围神经功能障碍的法医临床鉴定，其他涉及周围神经功能障碍的法医临床鉴定参照执行。

ICS07.140
CCS C 06
中华人民共和国国家标准
GB/T43638—2024
周围神经功能障碍法医临床鉴定技术规范Technical specification for forensic clinical identification ofperipheral nerve dysfunction2024-03-15发布
国家市场监督管理总局
国家标准化管理委员会
2024-07-01 实施
规范性引用文件
术语和定义
鉴定要求
鉴定方法
案情资料收集
病历资料收集
体格检查
肌电图检查
鉴定时机
附录A
（规范性）
周围神经损伤特征
附录B
臂丛神经损伤
肩上神经损伤
腋神经损伤
肌皮神经损伤
桡神经损伤
正中神经损伤
尺神经损伤
腰骶丛神经损伤
股神经损伤
坐骨神经损伤
腓总神经损伤
胫神经损伤
（规范性）
检测环境
检测设备
检测方法
神经肌电图检查及结果判断
神经源性损害肌电图判定原则
检测报告
附录C
(规范性)
躯干肌
周围神经支配主要肌肉的针极肌电图检查方法上肢主要肌肉
GB/T43638—2024
436382024
下肢主要肌肉
附录D（规范性）常见周围神经系统疾病的鉴别D.1
颈椎病(颈神经根病变)
腰椎病(骶神经根病变)
肘管综合征
腕管综合征
排总神经卡压综合征
参考文献bzxZ.net
GB/T43638—2024
本文件按照GB/T1.1一2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任本文件由中华人民共和国司法部提出并归口。本文件起草单位：司法鉴定科学研究院、中国政法大学、四川大学、复旦大学附属华山医院。本文件主要起草人：高东、范利华、夏文涛、邓振华、王旭、徐雷、田东、夏晴、沈寒坚。m
1范围
周围神经功能障碍法医临床鉴定技术规范本文件规定了周围神经功能障碍法医临床鉴定的要求，描述了鉴定方法。GB/T43638—2024
本文件适用于各类人体损伤案件中涉及周围神经功能障碍的法医临床鉴定，其他涉及周围神经功能障碍的法医临床鉴定参照执行。2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
SF/T0096
肢体运动功能评定
SF/T0111法医临床检验规范
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。3.1
周围神经peripheralnerve
中枢神经（脑或脊髓）以外的神经纤维组织。注1：根据连接中枢部位的不同分为脑神经、脊神经和自主神经。注2:本文件所指的周围神经主要指法医临床鉴定中涉及肢体功能的重要脊神经及其分支，包括臂丛神经及其重要分支（例如肩肿上神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经等)和腰丛神经及其重要分支（例如股神经、坐骨神经、腓总神经、腔神经等)，上述神经所分出的具有重要运动功能的分支亦包括在内(例如桡神经深支、前骨间神经、正中神经返支、尺神经深支、腓深神经、腓浅神经等)。若在鉴定中遇到本文件未涉及的周围神经损伤或疾病，比照相应神经进行鉴定。3.2
肌电图electromyography;EMG
记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的神经电生理检查技术注：狭义肌电图通常指运用常规同心圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。广义的肌电图除上述同心圆针电极以外，还包括神经传导检测、重复神经电刺激、F波、H反射、瞬目反射、单纤维肌电图、运动单位计数、巨肌电图等。
运动单位电位motorunitpotential;MUP运动神经元（脊髓前角细胞）单次发放冲动引起其轴突支配全部肌纤维同步收缩时的电位3.4
复合肌肉动作电位compoundmuscleactionpotential;CMAP支配一块肌肉的神经直接或间接受到刺激后从这块肌肉上记录到的几乎同步发生的肌纤维动作电位的总和。
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感觉神经动作电位sensorynerveactionpotential;SNAP记录电极只在感觉神经或者混合神经感觉分支上检测到的动作电位，属于复合感觉神经动作电位。3.6
神经传导速度
nerveconductionvelocity;Ncv
动作电位沿神经或肌肉纤维的扩布速度。注：实践中常检测运动神经传导速度(motornerveconductionvelocity,MNCV)和感觉神经传导速度(sensorynerveconductionvelocity,SNCV)。
4鉴定要求
4.1应运用临床医学和法医临床学相关理论和技术，结合鉴定标准和实践，在全面检验基础上，综合分析、准确判定周围神经损伤的性质、部位和程度。4.2对于因损伤引起周围神经功能障碍的法医临床鉴定，应根据临床表现、手术直视下所见，结合肌电图检查、神经影像(如高频超声、磁共振周围神经成像)等技术和方法，采用肌电图多种测试项目组合，多种分析指标互相印证，
4.3对于周围神经损伤与疾病（或既往损伤）并存时，应根据损伤或疾病（或既往损伤)对神经功能障碍后果原因力的大小，分析判断损伤在神经功能障碍后果中的作用。5鉴定方法
5.1案情资料收集
通过当面询问、笔录、照片、视频等各类资料详细了解案情，重点关注致伤原因，包括具体致伤物、致伤方式。判断原发损伤部位与周围神经损伤部位的关系，对于位于组织深部的贯通创、盲管创等，判断创道与周围神经解剖走行关系。5.2病历资料收集
收集与周围神经损伤有关的病历、诊疗过程（必要时收集手术记录和手术中照片、视频等客观证据）、肌电图检查报告、神经影像检查（如高频超声、磁共振周围神经成像）等资料。对于外部信息的肌电图报告，鉴定人还应判断肌电图检查时机、检查内容是否符合要求5.4.1、5.4.2)，应按照附录A的规定判断肌电图检查中各项指标是否与主要体征存在矛盾。5.3体格检查
对相应神经进行详细、全面的神经系统检查。应按照附录A规定的不同节段神经损伤的症状和体征，初步判断有无神经损伤及神经损伤部位、程度，并进行详细记录，检查过程中注意甄别周围神经损伤部位、性质、程度与临床表现，以及与其他实验室检查是否一致。按SF/T0096和SF/T0111规定的方法进行体格检查。
5.4肌电图检查
5.4.1鉴定人需注意肌电图检查的检测时机是否恰当。一般而言，需提供损伤后2周～3周至3个月～6个月及本次鉴定前不久（如3个月内）的肌电图检查结果。5.4.2鉴定人需注意审核外部肌电图检查项目是否全面，必要时可要求当事人重新进行肌电图检查并补充相应内容。周围神经损伤后肌电图检查项目的选择依据如下：2
GB/T43638—2024
对于有周围神经损伤基础的，并有神经损伤症状和体征的，应进行肌电图检查；a
b）常规进行针极肌电图检查，运动和感觉神经传导检测；针极肌电图检查包括肌肉放松状态下和不同收缩状态下的电活动（如运动单位电位和募集电位)，且包括重要的关键肌肉；
d）必要时可增加F波、H反射、体感和运动诱发电位检测等。5.4.3鉴定人对肌电图检查结果是否科学、可信进行解读，并与其他证据相互印证。对于肌电图检查结果的判断和解读，应符合附录B的规定。5.5鉴定时机
选择适宜时机进行周围神经损伤的司法鉴定，涉及周围神经损伤后遗功能障碍的鉴定应在医疗终结且达到临床症状稳定后进行。GB/T43638—2024
A.1臂丛神经损伤
A.1.1臂丛神经组成及损伤的总体特征附录A
(规范性)
周围神经损伤特征
臂丛神经由颈5～颈8及胸1前支组成，可分为5根、3干、2股、3束和5支上肢神经（腋、肌皮、桡正中、尺神经)，其中5支上肢神经中任何两支神经联合损伤(非切割伤)应考虑臂丛神经损伤。以锁骨为界，可将臂丛神经分为锁骨上部、锁骨下部，锁骨上部损伤主要为臂丛根、干部损伤，可累及胸大肌(胸内、外侧神经支配)和背阔肌(胸背神经支配)，锁骨下部损伤主要为臂丛束、支部损伤，不累及胸大肌和背阔肌。
A.1.2臂丛神经不同节段损伤的主要体征A.1.2.1根性撕脱伤（节前损伤)臂丛神经根性撕脱伤的主要体征具有以下特点：a）神经根在脊髓部位的丝状结构断裂，主要表现为撕脱神经根所对应外周神经支的功能障碍：b）全臂丛神经撕脱伤，即颈5、颈6、颈7、颈8、胸1神经根同时损伤的主要体征，主要表现为上肢呈全肌瘫；
c）非全臂丛神经撕脱伤，既可表现为单独某一神经根撕脱伤，亦可表现为某几个神经根撕脱伤颈5神经根损伤，主要表现为腋神经和正中神经损伤功能障碍（各主要神经分支功能障碍具体d):
见下文），另外，颈5神经根的分支肩胛背神经支配的肩脚提肌功能障碍；e)
颈6神经根损伤，主要表现为肌皮神经和桡神经功能障碍：颈7神经根损伤，单纯颈7神经根损伤见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神经根时，由f)
于臂丛神经独特的解剖特点，颈7神经根常被用于修复其他神经的动力神经来源。颈7神经根被切断后主要表现为示指、中指指腹麻木，前臂伸肌群肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复g）颈8神经根损伤，主要表现为桡神经和正中神经功能障碍，且可有Hormer综合征表现（如瞳孔缩小、眼脸变窄、眼球内陷、半脸无汗等)；胸1神经根损伤，主要表现为桡神经和尺神经功能障碍，且可有Horner综合征表现；h)
上臂丛神经根损伤，即颈5、颈6、颈7神经根同时损伤的主要体征；i）
j）下臂丛神经根损伤，即颈8、胸1神经根同时损伤的主要体征。2臂丛神经干损伤
臂丛神经干损伤的主要体征具有以下特点：a）上干损伤(颈5、颈6)，主要表现为腋神经、肩脚上神经功能障碍，致使肩关节不能外展、上举及外旋；肌皮神经功能障碍，致使肘关节不能屈曲；三角肌表面、上臂和前臂外侧的感觉异常：b）中干损伤（颈7），主要表现为示指、中指指腹麻木，伸肌群肌力减弱等，独立中干损伤极少见，主要见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神经根或中干时，且可在2周后逐渐恢复；下干损伤（颈8、胸1)，主要表现为正中神经功能障碍，致使手指不能屈曲，拇指不能对掌；尺神c
经功能障碍致使小指处于外展位，手指不能内收与外展，指间关节不能伸直；桡神经部分功能障碍致使伸指部分受限；感觉异常发生在上臂、前臂及手部尺侧面与第4、5指皮肤；下干分支4
支配的胸大肌胸肋部功能障碍。A.1.2.3臂丛神经束损伤
臂丛神经束损伤的主要体征具有以下特点：GB/T43638—2024
a）后束损伤，主要表现为桡神经和腋神经功能障碍，同时伴有后束支配的背阔肌功能障碍；外侧束损伤，主要表现为肌皮神经和正中神经功能障碍，同时伴有外侧束支配的胸大肌锁骨部b）
功能障碍；
内侧束损伤，主要表现为正中神经和尺神经功能障碍，同时伴有内侧束支配的胸大肌胸肋部功能障碍。
A.1.3臂丛神经损伤的电生理特征臂丛神经损伤的电生理检查具有以下特点。a）EMG：根性撕脱伤（节前损伤）与节后损伤的EMG特征相同，相应神经根及其分支支配肌肉表现为异常针极肌电图特征，完全损伤时无MUP。NCV：根性撕脱伤（节前损伤）的体感诱发电位有异常，完全损伤时体感诱发电位消失，但可以b)1
引出感觉神经动作电位。节后损伤既有体感诱发电位异常，亦有感觉神经传导异常，完全损伤时体感诱发电位和感觉神经动作电位均消失。干或束完全损伤时，相应神经干或束及其分支支配肌肉电刺激时无CMAP，感觉神经电刺激时无SNAP。干或束不完全损伤时，相应分支MNCV减慢，CMAP波幅下降，SNCV减慢，SNAP波幅降低。A.2肩脚上神经损伤
A.2.1肩脚上神经损伤的主要体征冈上肌、冈下肌萎缩，外展起动困难，肌力明显下降，肩外展、上举、外旋受限A.2.2肩上神经损伤的电生理特征肩上神经损伤的电生理检查具有以下特点。EMG：支配肌（冈上肌、冈下肌）见异常针极肌电图特征，完全损伤则无MUP。a)
b）NCV：完全损伤时，电刺激不能引出CMAP；不完全损伤时，CMAP潜伏期延长，波幅降低，且波形可离散。
A.3腋神经损伤
A.3.1腋神经损伤的主要体征
三角肌萎缩，呈方肩畸形，肩关节下垂半脱位，肩外展功能障碍。三角肌区表面皮肤感觉障碍。感觉功能检查不可靠，小圆肌功能障碍不易单独查清，可通过检查三角肌功能障碍得以明确诊断。A.3.2腋神经损伤的电生理特征
腋神经损伤的电生理检查具有以下特点。a)
EMG：支配肌（三角肌）见异常针极肌电图特征，完全损伤则无MUP，此处神经修复过程中可见新生、再生电位。
NCV：完全损伤时，电刺激不能引出CMAP；不完全损伤时，CMAP潜伏期延长，波幅降低，且波形可离散。
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A.4肌皮神经损伤
A.4.1肌皮神经损伤的主要体征
上臂屈肌(喙肱肌、肱二头肌和肱肌)萎缩，主动屈肘功能障碍。前臂桡侧一狭长区皮肤感觉障碍。A.4.2肌皮神经损伤的电生理特征肌皮神经损伤的电生理检查具有以下特点。a）EMG：支配肌（喙肱肌、肱二头肌和肱肌）见异常针极肌电图特征，完全损伤则无MUP。b）NCV：完全损伤时，电刺激不能引出CMAP，感觉支（前臂外侧皮神经)SNCV消失；不完全损伤时，CMAP潜伏期延长，波幅降低，且波形可离散，感觉支（前臂外侧皮神经)SNCV减慢，SNAP波幅降低。
A.5桡神经损伤
A.5.1桡神经损伤的主要体征
桡神经不同节段损伤的主要体征具有以下特点。a）腋部损伤：上臂、前臂的伸肌群和唯一支配的屈肌（肱桡肌)萎缩，伸肘、伸腕、伸指（包括拇指桡侧外展）和前臂旋后功能障碍，呈垂腕畸形；上臂外侧和前臂背侧皮肤、手背桡侧感觉功能障碍。
b）上臂段损伤：伸肘功能可，伸腕、伸指和前臂旋后功能障碍；上臂外侧和前臂背侧皮肤、手背桡侧感觉减退。
前臂段损伤：伸腕功能基本正常，拇指桡侧外展活动受限，各指关节掌指关节伸直活动受限；手背虎口区麻木。
A.5.2桡神经损伤的电生理特征
A.5.2.1腋部损伤
桡神经(腋部)损伤的电生理检查具有以下特点，a）EMG：上臂、前臂的伸肌群和唯一支配的屈肌（肱桡肌)可见异常针极肌电图特征，完全损伤时无MUP。
b）NCV：完全损伤时，所有支配肌均不能诱发出CMAP，感觉支（桡浅神经）的SNAP未引出；不完全损伤时，上肢分段测定的MNCV减慢，各支配肌CMAP波幅降低，SNCV减慢，SNAP波幅下降。
A.5.2.2上臂段损伤
桡神经（上臂段)损伤的电生理检查具有以下特点。a）EMG：含肱桡肌以下所有伸肌群可见异常针极肌电图特征，而肱三头肌针极肌电图检查正常。b）NCV：完全损伤时，前臂伸肌不能诱发CMAP，前臂桡浅神经SNCV未引出；不完全损伤时，前臂、上臂MNCV均减慢，相应波幅下降，前臂桡浅神经之SNCV减慢，SNAP波幅降低A.5.2.3前臂段损伤
桡神经(前臂段)损伤的电生理检查具有以下特点。a）EMG：前臂伸肌群（如侧腕长伸肌、尺侧伸腕肌、伸指总肌、拇长展肌、示指固有伸肌)可见异6
常针极肌电图特征，而肱桡肌针极肌电图检查正常。GB/T43638—2024
b）MNCV：完全损伤时，前臂伸肌的CMAP不能引出；不完全损伤时，前臂MNCV减慢，波幅下降。
c）SNCV：桡浅神经SNCV可正常，亦可减慢或缺失。A.6正中神经损伤
A.6.1正中神经损伤的主要体征
正中神经不同节段损伤的主要体征具有以下特点。a）腋部损伤：前臂屈肌萎缩，腕关节掌屈功能障碍，拇指、示指、中指屈曲功能障碍，拇指不能掌侧外展、对掌和对指，大鱼际肌萎缩，手掌面桡侧及桡侧三指半掌侧和背侧中、远节皮肤感觉障碍。
肘部损伤：同腋部损伤特征。
腕部损伤：腕关节掌屈功能可，拇指、示指、中指屈曲可，拇指不能掌侧外展、对掌和对指，大鱼c）
际肌萎缩，拇指、示指捏物功能障碍，示指、中指不能完成屈曲掌指关节同时伸直指间关节动作，手掌面桡侧及桡侧三指半掌侧和背侧中、远节皮肤感觉障碍。d）返支损伤：拇指运动功能障碍同腕部损伤，但无感觉功能障碍。正中神经损伤的电生理特征
A.6.2.1腋部损伤
正中神经(腋部)损伤的电生理检查具有以下特点。a）EMG：正中神经前臂及手部支配肌（如桡侧屈腕肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、拇短展肌等）可见异常针极肌电图特征（如插入电位延长、出现自发电位等），募集反应减弱或MUP减少，完全损伤时无MUP。
b）NCV：完全损伤时，腋部以下CMAP、SNAP消失；不完全损伤时，腋部以下各段MNCV、SNCV减慢，相应CMAP、SNAP波幅下降。A.6.2.2肘部损伤
正中神经(肘部)损伤的电生理检查具有以下特点：a）EMG：同腋部损伤特征；
b）NCV：同腋部损伤特征。
A.6.2.3月
腕部损伤
正中神经(腕部)损伤的电生理检查具有以下特点。a）EMG：手部肌肉（如拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头和第1、2蚓状肌)呈异常针极肌电图特征，完全损伤时无MUP。
b）NCV：完全损伤时，拇短展肌记录不到CMAP，示（中）指的SNAP消失；不完全损伤时，拇短展肌CMAP潜伏期延长，波幅下降，示（中)指至腕的SNCV减慢，SNAP波幅下降。A.6.2.4返支损伤
正中神经(返支)损伤的电生理检查具有以下特点。a）EMG：返支支配的手大鱼际部肌肉（如拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头）呈异常针极肌电图特征，完全损伤时无MUP。
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