本标准规定了职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则。本标准适用于生产中接触铅烟或铅尘而引起的慢性中毒。 GB 11504-1989 职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则 GB11504-1989 标准下载解压密码：www.bzxz.net

中华人民共和国国家标准
职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则Diagnostic criteria and principles of managementof occupational chronic lead poisoningGB 11504—89
职业性慢性铅中毒是生产中长期接触铅烟或铅尘所致的全身性疾病。其早期表现为叶啉代谢障碍、神经衰弱综合征和消化系统症状，中毒较重时出现贫血、腹绞痛，严重时出现铅性麻痹或中毒性脑病。主题内容与适用范围
本标准规定了职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则。本标准适用于生产中接触铅烟或铅尘而引起的慢性中毒。2诊断原则
应根据确切的职业史和以神经、消化、血液系统损害为主的临床表现及有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析后，方可诊断。3诊断及分级标准
3.1铅吸收
有密切铅接触史，尚无铅中毒的临床表现，尿铅≥0.39μmol/L（0.08mg/L)或0.48umol/24h(0.1mg/24h）；或血铅≥2.41μmol/L（50 μg/dL）；或诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0. 3 mg/L)而<3. 86 μmol/L(0. 8 mg/L)者。3.2轻度中毒
3.2.1常有轻度神经衰弱综合征，可伴有腹胀、便秘等症状，尿铅或血铅量增高。具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：
尿8-氨基乙酰丙酸≥30.5μmol/L(4mg/L)或45.8μmol/24h(6mg/24h)；a.
尿粪叶啉半定量≥()；
血红细胞游离原吓啉（FEP）≥2.31μmol/L（130μg/dL），或红细胞锌原吓啉（ZPP)≥2.08μmol/L(130 μg/dL)。
3.2.2经诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86 μmol/L(0.8mg/L)或 4.82 μmol/24h(1 mg/24 h)者。3.3中度中毒
在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者，可诊断为中度中毒：a.
腹绞痛；
贫血；
中毒性周围神经病。
3.4重度中毒
具有下列一项表现者，可诊断为重度中毒：铅麻痹；
中华人民共和国卫生部1989-03-25批准1990-02-01实施
b.铅脑病。
4治疗原则
GB 1150489
可用金属络合剂如依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠等驱铅治疗，同时辅以对症疗法。铅吸收者是否需子驱铅治疗，可根据具体情况而定。5劳动能力鉴定
5.1铅吸收
可继续原工作，3～6月复查一次。5.2轻度中毒
驱铅治疗后可恢复工作，般不必调离铅作业。5.3中度中毒
驱铅治疗后原则上调离铅作业。5.4重度中毒
必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。6
健康检查的要求
铅作业工人应作就业前体检，并每年定期体检一次。体检时需作内科检查、尿铅或血铅、尿粪叭啉或尿6-氨基乙酰丙酸、红细胞游离原吓啉或锌原吓啉测定。7职业禁总证
明显贫血；
神经系统器质性疾病；
明显的肝、肾疾病，
心血管器质性疾病；
妊娠和哺乳期妇女。
A1原理
GB11504-89
附录A
尿中铅的测定—双硫腺比色法
（补充件）
在酸性介质中，利用硫酸、硝酸、高氯酸的氧化作用，破坏尿中的有机质，使铅呈离子态，然后在pH8.5～11.0与双硫反应，生成红色络合物，经氯仿萃取后比色定量。A2仪器
分光光度计。
A3试剂
硫酸（优级纯）；
硝酸（优级纯）；
高氯酸（优级纯），
1.1×10-3mo1/L（0.04%）酚红指示剂：称取0.1g酚红放在小乳钵中，加2滴无铅水研磨溶解，再d.
加无铅水至250mL；
e．氯仿：每100mL氯仿中加1mL乙醇；f.缓冲液：称取100g柠檬酸溶于70mL无铅水中，置冷水浴中，分次加入100mL氨水，边加边振摇，冷却后加入3g无水亚硫酸钠，溶解后加氨水至250mL，将此液移至1L分液漏斗中，用透光度60%双硫腺氮仿溶液萃取铅，至双硫氯仿液保持绿色不变为止。再用适量氯仿洗去残留的双硫腺至氯仿层呈无色透明为止，弃去氯仿层，加500mL氨水，于冰箱内保存；g.1.5mol/L（10%）氰化钾溶液：取10g氰化钾（优级纯），溶于无铅水中，并稀释至100mL；h.双硫踪氯仿溶液。双硫的提纯：溶解0.05g双硫腺于50mL氯仿中，如有不溶物可过滤，然后移入250mL分液漏斗中，用1：100氨水萃取2~3次（每次约25mL），此时双硫踪转入氮水层中，合并氨水溶液，过滤后放至分液漏斗中，用盐酸酸化，使双硫踪析出，用氮仿萃取2～3次，每次约20mL，此时双硫腺转入氟仿层，将此浓双硫氯仿溶液用重蒸馏水洗涤氟仿提取液2次，然后放在棕色瓶内，于冰箱中保存。
取提纯的双硫踪用氯仿稀释至透光度为60%（于波长510nm下测量）；双硫腺洗除液：取10mL1.5mol/L(10%）氰化钾溶液与30mL氮水混合，用无铅水稀释至500i.
j.铅标准溶液：称取1.5984g硝酸铅（105℃烘2h），用少量水溶解，移入1L量瓶中，加10mL硝酸，用无铅水稀释至刻度，此溶液浓度为4.8×10-mal/L（1.0mg/mL）的铅，作为贮备液，将此液用1:99硝酸稀释100倍，成为4.8×10~5mol/L(10μg/mL)的铅溶液，作应用液。A4尿样分析步骤
A4.1取50mL尿样于锥形烧瓶中，同时另取2个锥形烧瓶，各加50mL无铅水，作为空白对照，各加3mL硫酸、5mL硝酸，加热消化至炭化，离火稍冷。A4.2加0.5mL高氯酸，摇匀，加热使瓶内产生大量白色烟雾，继续加热使白色烟雾升至瓶口且溶液为无色透明，取下放冷。
A4.3混色法：用40mL无铅水分次溶解内容物，并转移至125mL分液漏斗中，加2滴酚红指示剂，摇217
GB11504-89
匀。加缓冲液至溶液呈红色，再加1mL缓冲液，冷却后，加1mL1.5mo1/L(10%)氰化钾溶液，摇匀，加10mL60%透光度的双硫腺氯仿溶液，振摇100次，待分层后，将氮仿层用脱脂棉过滤，于波长510nm下以氯仿为参比液比色。
A4.4单色法：向混色法所得的双硫踪铅氯仿萃取液中加入30mL双硫腺洗涤液，振摇50次，分层后吸去水层，再加20mL双硫踪洗涤液，振摇30次，分层后，将氮仿层用脱脂棉过滤。于波长510nm下以氯仿为参比液比色。
A5标准曲线的绘制
A5.1取0、0.1、0.3、0.5、0.7、0.9mL铅标准应用液（相当于0、1、3、5、7、9μg铅)分别置于150mL锥形烧瓶中，各加50mL无铅水。
A5.2各加3mL硫酸、5mL硝酸，加热消化至水分蒸尽，离火稍冷。A5.3按A4.2~A4.4操作。
A5.4以吸光度为纵坐标，铅量为横坐标，绘制成标准曲线。A6计算
根据测得样品吸光度减去试剂空白吸光度，查标准曲线，得样品中铅的含量，按式（A1)计算：尿中铅的含量(μmol/L(mg/L)】=A7说明
本法的检测下限为0.0006mgz
本法的回收率为98～100%，
样品中铅的含量(umol(ug)）
分析样品的体积【10-3L(mL)）
本法的精密度(以变异系数表示）为3.0～9.2%(1~9 μgPb范围）；应取新鲜尿样进行测定，如样品需要放置，则按50mL尿加30mL硫酸保存，..........(Al)
所用试剂可根据空白试验结果，决定是否需要提纯，一般试剂空白的吸光度不超过0.02；玻璃仪器使用前需用0.79 mol/L(5%)硝酸泡、洗涤，再用无铅水冲洗；双硫易被氧化，日光、高温、一些金属离子及氧化剂均能氧化双硫为二苯硫代借二粽，因此在提纯、保存、分析各个环节应注意保持双硫踪的纯度和稳定性；h.
酚红指示剂在酸性溶液中呈橙红色，中性溶液中呈黄色，碱溶液中(pH8.5及以上时)才呈红附录B
血中铅的测定——无焰原子吸收光谱法（补充件）
B1原理
血液经稀硫酸处理后，随即导入石墨炉原子化器原子化，并根据其特征谱线的吸收强度定量。B2仪器
配有石墨炉的原子吸收分光光度计；铅空心阴极灯，
石墨管原子化器，
微量取样器；
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具塞聚四氟乙烯（塑料)样品杯(管）)，f.
旋涡混匀器。
B3试剂
铅标准液：精确称取光谱纯金属铅1.0000g溶于少量浓硝酸后，移至1L容量瓶内，以超纯水稀释至1L，此液浓度为4.8×10-3mol/L(1.0mg/mL)，测试时将此液用0.024moi/L(0.15%)硝酸逐级稀释成4.8×10-7mol/L(0.1μg/mL）和9.7×10-7mol/L(0.2μg/mL)的铅标准应用液；b.
硝酸(MOS级）；
实验用水：由纯水器制成的超纯水（18MQ·cm)或将重蒸水经石英亚沸蒸馏提纯；c
d．肝素。
B4血样分析步骤
B4.1取20μL血样，置于盛有0.18mL0.024mol/L(0.15%)硝酸的具塞样品杯中，充分摇匀使溶血。B4.2试剂空白，以0.024mol/L(0.15%）硝酸作为试剂空白。B4.3自动进样（手动进样）10μL注入石墨管中进行原子化，测其原子吸光度，测得样品的吸光度减去试剂空白吸光度，查标准曲线，得样品中铅的含量，再乘以稀释倍数。B5标准曲线的绘制
取新鲜人血（肝素抗凝），用旋涡器充分混匀，在6个具盖样品杯中，分别加入铅标准溶液4.8×10-7mol/L(0.1 μg/mL)0.00,0.02、0.05,0.10.0.15mL和铅标准溶液9.7×10-7mo1/L(0.2 μg/mL)0.1 mL,用0.024mol/L(0.15%）硝酸使各管体积为0.18mL，加入正常人血20uL，此时各管相应浓度为0~4.8X10-7mol/L(0～100μg/L)，加盖剧烈振摇，使其溶血，按上述分析步骤进行测定，以不同浓度所测得的吸光度为纵坐标，铅浓度为横坐标，绘成标准曲线。B6说明
本法的检测下限为2.08×10-9mo1/L（0.43μg/L)稀释血样；本法的回收率为98～104%；
本法的精密度（以变异系数表示）为1.7～4.2%（0.02~~0.05μgPb范围）c.
使用的玻璃、塑料器血及注射器等洗净后，必须在1：1硝酸中浸泡过夜，用重蒸水淋洗干净后，d.
最后用超纯水至少淋洗三次，烘干包装备用，采血房间应洁净，防止环境中的铅污染血样；e.
采血时，用0.48mo1/L(3%)硝酸棉球、超纯水棉球、酒精棉球依次擦净被检者取血部位的皮仪器工作条件（P-E3030型原子吸收分光光度计，HGA-500型石墨炉，AS-40自动进样器）：g
灯电流
石墨容器
热解涂层石墨管
原子化
载气流量为300mL/min
原子化时停气
100℃
500℃
2200℃
2600℃
C1原理
GB11504-89
附录C
血中原吓啉的测定——荧光光度法（补充件）
原吓啉(FEP)为一荧光物质。血样经生理盐水稀释后,用乙酸乙酯和冰乙酸混和液破坏血中红细胞，使原吓啉溶解于混和液中，再以稀盐酸萃取原吓琳，在激发光波长403nm时，发射光在605nm波长处显示其荧光谱峰，根据荧光强度定量。C2仪器
离心机：80-1型，
旋涡混合器：XW-80型；
电磁低压吸引器：CX-1型；
具塞试管，
荧光分光光度计或930型荧光光度计。C3试剂
u/mL);
肝素抗凝剂：取一支12500u肝素抗凝剂，用0.154mol/L0.9%）氟化钠溶液稀释至25mL（50050g/L(5%)硅藻土生理盐水悬浮液：称取5g硅藻土(kiesl-gubr化学纯），以生理盐水配制成b.
100mL，
4：1乙酸乙酯-冰乙酸混和液；
0.5mol/L盐酸；
原叶啉标准贮备液：用十万分之一天平精确称取0.00100g原叭啉加入12.5mL盐酸溶解，移e.
入100mL容量瓶中，用去离子水稀释至刻度，此溶液浓度为18μmol/L(10.0μg/mL)原吓啉，f.原外啉标准应用液：取0.50mL贮备液置于50mL容量瓶中，用4:1乙酸乙酯-冰乙酸混合液稀释至刻度，此溶液为0.18μmol/L(0.1 ug/mL)的原卧啉。C4血样分析步骤wwW.bzxz.Net
C4.1取20μL耳垂或手指血置于盛有0.1mL肝素抗凝剂溶液的小试管中，加入2滴硅藻土生理盐水悬浮液，混匀，加入4.0mL乙酸乙酯-冰乙酸混和液。C4.2另取2个小试管，一为空白管，一为标准管，各加2滴硅藻土生理盐水悬浮液；在空白管中加入4.0mL乙酸乙酯-冰乙酸混合液，标准管中加入0.5mL原叭啉标准应用液（含原叭啉0.05ug）再加3.5mL乙酸乙酯-冰乙酸混和液。
C4.3将溶液混勾后，离心（3000r/min）15min，将上清液分别移入25mL具塞试管中，各加4.0mL0.5mol/L盐酸，用旋祸混合器旋涡2min或手振摇5min，待分层后，弃去上层有机溶剂。C4.4将下层稀盐酸溶液在30min内，分别用比色血，在激发光波长403nm（狭缝10 nm）、发射波长605nm（狭缝5nm）处，灵敏度3+0,测其荧光强度。C5标准曲线的绘制
取6支离心管，向各管中加入2滴硅藻土生理盐水混悬液，然后配制表C1中标准系列：220
原叶啉标准应用液
[0. 18 μmol/L(0. 1 μg/mL)J,mL4：1乙酸乙酯-冰乙酸混合液，
原吓啉含量，μmol(μg）
GB 11504—89
0. 018(0. 01)
0.054(0.03)
0.090(0.05)0.126(0.07)0.180(0.10)将溶液混匀后，按上述操作步骤C4.3~~C4.4进行操作，以峰高（扣除空白的峰高）为纵坐标，原吓啉量为横坐标，在坐标纸上绘制标准曲线。注：如用930型荧光光度计测定，则应选用第一滤色片波长420nm（581G型光电比色计上42号滤色片）；第二滤色片波长550nm，机械调零，调节100开关至最大，灵敏度开关至5档时，测定荧光强度。C6计算
在标准曲线的线性范围内，根据样品测得的峰高（cm或格数）按式(C1)计算：血中原叶啉(FEP)的含量Cμmol/L(μg/100 mL血))×%%×1000
样品管峰高（cm或格数）一空白管峰高（cm或格数）标准管峰高（cm或格数）一空白管峰高（cm或格数）C7说明
C7.1本法的检测下限为0.005μB。C7. 2 本法的回收率为 90% ~～~100%。C7.3本法的精密度(以变异系数表示)为：a0.23~~1.06%(0.010.1 ug)——荧光分光光度计。b。0. 24～~8. 33%(0. 01~0. 1 μg)—930 型荧光计。C7.4样品收集和保存的要求：
采血时，血样中要加入肝素抗凝剂，防止血液凝固；血样要冷保存，般可保存3天。
C7.5操作中的有关注意事项：
操作中使用的玻璃器血，要用清洁液浸泡，不能用肥皂粉清洗；各种试剂一定要用去离子水配制。附录D
血中锌原叭琳的测定
(补充件）
D1原理
仪器法
锌原吓啉（zPP）具有特征性的荧光光谱，在激发光波长420nm时，发射光波长为594nm，用表面荧光法测量其荧光强度进行定量。D2仪器
血液荧光计(AVIV Hematofluorometer);盖玻片24mmX×24mm;
c．血红蛋白吸管。
D3血样分析步骤
GB11504—89
将ZPP标准片置于仪器的测量架上进行测定，如显示数据与标准片一致，说明仪器工作正常。换上清洁的盖玻片，先测空白时的读数，然后加一滴血（约10～20μL)，使铺满测量区测样品读数。D4计算
如仪器测定值用ug/gHb表示，则需同时测定血红蛋白，并用式（D1)、(D2)计算：ZPP μg/gHb=样品读数一空白读数ZPP(μmol/L(μg/dL)) = ZPP μg/gHb × Hb g/L(g%)式中:Hb g/L——用氰化高铁血红蛋白法测定的 1 000mL血中血红蛋白的克数。D5注意事项
所用盖玻片必须很清洁，如手指触及测量区即能引起结果偏高；血液标本如未铺满测量区，或内有气泡，都能影响测定结果；缺铁性贫血患者锌原吓啉亦可能增高；本仪器宜在室温18～25℃下操作。附录E
尿中 6-氨基乙酰丙酸的测定—
——乙酰乙酯萃取比色法
（补充件）
E1原理
....(D2)
在pH为4.6及温度100℃的条件下，尿中-氨基乙酰丙酸（a-ALA)与乙酰乙酸乙酯缩合生成吡咯化合物。此化合物可被乙酸乙酯萃取，并与改良显色剂(对二甲氨基苯甲醛)作用生成红色化合物，根据颜色深浅进行比色定量。
E2仪器
具塞比色管（10mL），具塞离心管（10mL）；b.
离心机；
水浴锅；
分光光度计。
E3试剂
乙酰乙酸乙酯；
乙酸乙酯；
乙酸盐缓冲液（pH4.6）：于700mL水中加入57mL冰乙酸、82g无水乙酸钠，溶解后加水1000 mL;
对二甲氨基苯甲醛改良显色剂：于50mL量简中，依次加入30mL冰乙酸、1g对二甲氨基苯d.
甲醛、5mL11.6mol/L（70%）高氯酸（原装）、5mL水，溶解后，用冰乙酸稀释至50mL，混匀，转入试剂瓶中,贮于冰箱中；
e.?-ALA 标准液
贮备液：准确称取氨基乙酰丙酸盐酸盐(3-ALA·HCl)12.8mg，用水溶解，并稀释至100mL。此液浓222
GB 11504-89
度为7i.8mol/L(1 mL=100 μg)-ALA，贮于冰箱中可保存两个月以上。应用液：取贮备液10mL于100mL容量瓶中，并稀释至刻度，此液浓度约等于76.28umol/L（1mL= 10 μg)8-ALA。
E4尿样分析步骤
E4.1分别量取2mL尿样于两支10mL具塞比色管内，各加入2mL乙酸缓冲液，混匀，其一为样品管，另一为尿样空白管。向样品管中加入0.4mL乙酰乙酸乙酯，向尿样空白管中补加0.4mL乙酸缓冲液，分别混匀，同时置沸水浴中加热10 min，取出冷却至室温。E4.2以下步骤按标准曲线的绘制E5.3~～~E5.5进行。E5标准曲线的绘制
E5.1取10mL具塞离心管6支，按表E1配制标准色列：表E1
6-ALA标准应用液，mL
水，mL
-ALA 含量,μmol(μg)
152.5(20)
106.8(14)
E5.2各加2mL乙酸缓冲液，0.4mL乙酰乙酸乙酯，混匀，于沸水浴中加热10min，取出冷至室温。E5.3各加4mL乙酸乙酯，加塞振摇50次，离心5min，取出静置分层。E5.4各取2mL乙酸乙酯萃取液，于另外6支10mL具塞比色管中，各加改良显色剂2mL，加塞振摇，静置10 min。
E5.5用比色血在波长553nm（或绿色滤光片）下，以乙酸乙酯作参比，测得各标准管吸光度。E5.6以吸光度（扣除空白吸光度）为纵坐标，8-ALA量为横坐标，在坐标纸上绘制标推曲线。E6计算
样品管吸光度减去尿空白管吸光度，查标准曲线得样品管中-ALA含量Cumol(μg）)。尿中 8-ALA的含量Cumol/L(mg/L)）样品中-ALA的含量【μmol(ug）】分析样品的体积【10-\L（mL)
E7说明
计算：
乙酸乙酯、乙酰乙酸乙酯最好为近期产品。改良显色剂宜新鲜配制；加入显色剂后，应静置10min，比色应在30min内完成；(E1)
尿液易腐败，可导致pH升高，影响测定结果。如不能及时测定，应将尿液保存在冰箱中；其他与对二甲氨基苯甲醛显色剂反应的阳性物质，由于不被乙酸乙酯萃取，故不干扰测定；测定尿样时,可同时做标准测定(取 2 mL标准应用液)。U × 0. 02 ×
&-ALA(μmol/L(mg/L)) =
式中;U——测定管吸光度；
一空白管吸光度；
S—标准管吸光度。
u=℃×10
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