本标准规定了外照射急性放射病的诊断标准及处理原则。本标准适用于事故照射、应急照射后受到大剂量外照射的放射工作人员。在医疗照射以及核战争等情况下受照后引起急性放射病者，也可参照此标准进行诊断和处理。 GB 8280-2000 外照射急性放射病诊断标准及处理原则 GB8280-2000 标准下载解压密码：www.bzxz.net

中华人民共和国国家标准
外照射急性放射病诊断标准
及处理原则
Diagnostic criteria and principlesof management for external acuteradiation sickness
UDC 616-07/-08
: 616 001.26
GB 8280—B7
急性放射病是指人体一次或短时间（数日）内分次受到大剂量照射引起的全身性疾病。根据其临床特点和基本病理改变，分为骨髓型、肠型和脑型三种类型，其病程一般分为初期、假愈期、极期和恢复期四个阶段。
本标准主要用于在事故照射、应急照射。医疗照射以及核战争等情况下受到大剂量照射的职业性放射工作人员。非放射工作人员意外受照后引起急性放射病者，也可鳌照此标准进行诊断和治疗。1诊断原则
必须依据受照史、受照剂量的估算结果（有个人剂单档案）、临床表现和实验案检查所见，并结合健康档案加以综合分析，对受照个体是否造成放射损伤以及其伤情的严軍程度作出止确的判断。2诊断及分型分度标准
2.1二·次或短时问（数日）内分次接受大于1Gy的均匀或比较均匀的全身照射。2.2变照后引起的主要临床症状和实验室检查所见是判断病情的主要依据，其严重程度与剂量大小、受照部位和范围以及个体情况有关。对多次分割高度不哟匀的全身照射病例，应注意其临床表现的某些特点2.2.1早期可参照表1和下图作山初步的分型利1分度诊断。表各型急性放射病的初期反应和受照剂量下限分型
极重度
初期表现
乏力、不适，食欲减退
头昏，乏力、食欲减退、恶心，呕吐，白细胞数短背上升后下降
多饮呕吐，可有腹泻，白红胞数明显下降多次呕吐和腹、休克、白细胞数急下降中华人民共和国卫生部1987-12-10批准照后1～2 天淋
巴细胞绝对数最
低值，109/L
受照剂晟下限
1988-07-01实施
GB8280-87
续表1
初期表现
颜繁呕吐和胶泻，腹痛、休克、血红蛋白升高懒繁取叶和腹、休克、兆济失调，玑张力增强、案酬、抽、昏睡、定尚和判断力减巡会
淋巴细胞绝对数（10*）
放射察
辑小时内症状
急性放射病早期诊断图
瓶后1～2天琳免费标准bzxz.net
严细胞艳对数最
低值，10°/
受照剂量下限
注：按照后12h哦2～48h淞巴细饱绝对值和该时问内病人出现过的最重症状（图有柱内侧实线下角）作联线通过小炔柱，柱内标志的程度就是病人可能的诊断：如在照后6h对病人并行诊断时，则议制据病人H班这的最重继状《图有内偏实线的上缘）作·水业尴线至中央柱，依柱内所标志的程度虚以判断，但其说兼较照厉24~48h判断时大。
2.2.2在金面检查和严密观紧病情发展的过程，可参照表2进行综合分析，进一步确定临床分型分度诊断。
放射病
茂济失调
延向、判
断力减
始时间
最高体温，
柏油侧
自细胞最保
受照剂
下限，Gy
不明显
GB 8280-87
各型急性放射病的临床诊断依据型
1.0 ~3.13.
+分别表尔轻、中、霍。
极重度
15 ~ 25
3治疗原则
GB 8280—87
根据病情程度和各期不同特点，尽早采取中西医综合治疗措施。3.1轻度：一般不需特殊治疗，可采取对症处理，加强营养，注意休息。3.2度和重度：根据病情采取不尚的保护性隔离措施，并针对各期不同临床表现，制定相应的治疗方案。
3.2.1初期：镇静、脱敏止吐、调节神经功能、改善微循环和血小板聚集功能，尽早使用抗放药物。
3.2.2假愈期：有指征地（白细胞总数低于3.0×10°/L，皮肤粘膜出血）预防性使用抗菌药物，要针对革益氏阳性细菌。预防出血，保护造血功能，当白细胞总数低于2.0×10/L.、血小板数低于5.0×1010/L时，可输注新鲜全而。3.2.3极期：根据细菌学检查或对感染源的估计，积极采取有效的抗感染措施（犇别注意针对革兰氏阴性细菌）。消游隔离措施要严密，根据需要和可能使用层流洁净病。控制出血，减轻造血损伤，输注经丫线1500伦琴照射的白细胞和血小板悬液。纠正水电解质素乱。注意防止肺水瓣。3.2.4恢复期：强壮治疗，促进恢复。3.3极重度、肠型和脑型，可参考中度和重度的治疗原则。但要特别注意尽早采取抗感染、抗出血等措施。注意纠正水中解质紊乱，可保留Hickman导管插管，持续输液，积极缓解胃肠和神经系统症状，注意防止肠套叠。在人剂量应用抗菌药物的厨时，要注意霉菌和病毒感染的防治。极重度骨髓和轻度肠型，可进行胎肝细胞移植：一般对受照8Gy以上的病人，有合适供者时，可考虑同种骨髓移植，注意抗宿主病的防治。
4急性放射病的处理原则
病情稳定后进行严密医学随访观察和定期健康鉴定，注意可能发生的远期效应，并予以相应的处理，根据恢复情况可疗养，休息或安排适当工作。GB·8280--87
附录A
名词术语解释
(补充件）
A.1骨髓型急性放射病（bone marrow form of acute radiation sickness)，文称造血型急性放射病 (hematupoietic form of acute radiation sickness)是以骨髓等造血组织损伤为基本病变，以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现，具有典型阶段性病程的急性放射病。按其病情的严重程度，又分为轻、中、重和极重度四度。A.2肠型急性放射病（intestinal form of acute radiation sicknes）是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐，严重腹湾以及水电解质代谢乱为主要临床表现，具有初期、假愈期和极期二阶段病程的严重的急性放射病。A.a 脑型急性放射病(cerebral form of acute radiation sickness)是以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍，定向力丧失、共济失调、肌张力增强、抽摘、颇等中枢神经系统症状有特殊临床表现，具有初期和极期两阶段病程的极其产重的急性放射病。A.4初期（prodromalphase）
急性放射病病程的第：-阶段。受照后数小时至1或2天并始，可持续一至数日。主要表现为神经系统和胃肠功能改变，特别是植物神经功能紊乱的症状。初期反应出现的时间和严重程度，在一定程度上有助于判断病情和估计预后。A.5 假愈期 (latent phase, period of “apparent” well-being)急性放射病病程的第二阶段。在此期间，初期的症状缓解或基本消失，无明显临床表现，但机体内部病理过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。A.6极期(main phase，critical phase)急性放射病病程的第兰阶段。是急性放射病临床表现最为严重的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。
A.?恢复期（phaseotrecovery，convalescentperiod）病情轻或经过治疗而渡过极期的急性放射病病人的第四阶段病程。此期感染被控制，体温恢复正常，出而停止，血象逐渐恢复，一般状况逐渐好转。A,8事故照射（accidental exposure）在放射源失控的事故情况下受到的意外照射。A.9应急照射（emergencyexposure）在事故情况下，为抢救生命，防上伤害或控制事故规模扩大而采取紧急行动护接受的照射。A.to医疗照射（medical exposture）以诊断或治疗自身某种疾病为目的而接受的照射。A.11比较均匀和不均匀照射（relativelyiniformirradiationandnon-unifomirradiation）人体受到全身照射后，由于体内各部位的吸收剂量的分布不可能是完全均匀的，故只有比较均匀和不均匀照射之分，二者的界限不甚明确，只是相对而言。不均匀程度一般是以全身不同部位受照最大和最小剂量的相差倍数（不均句系数）表示，对不均勾系数小于3者称为比较均匀照射，而不均均系数大于3者为不均勾照射。
A.12吸收剂量（absorbed dose)dE
dm。式中dE是电离辐
它是被单位质量物质所吸收的任何电离辐射的能量，用D表示，即门=射给予一个体积单元物质的能量，dm是该体积单元物质的质显。吸收剂量D的现行际单位是戈瑞(Gray，符号为Gy)，它等于1J/kg。A.13染色体(chromosome)
GB 8280—87
是遗传基因的载体。存在于细胞核内，在碱性染料作用下着色较深。出脱氧核糖核酸（DNA）蛋白质和少量核糖核酸（RNA）组成。A，14染色体畸变（chromosomeaberration）正常染色体在物理（如电离辐射）或化学等因素作用下发生的结构和数量上的异常。染色体畸变是辐射作用的敏感指标之一。人体受到急性照射时，可用来估计个体所受的剂量。A.15微核(micronucleus)
是由细胞分裂后期产生的染色体断片、一个或多个染色体组成的小体，可作为遗传毒理学研究中或放射病诊断中生物剂载估算的指标。A.16同种骨髓移植（allogeneicbonemarrowtransplantation，Alla-BMT）是指同一种内两个基因型不同的个体间进行的竹髓移植。同种骨髓的来源方便，容易得到，但易发生免疫反应，不易移植成功，只有输注HLA相配的同胞兄弟姐妹的髓细胞，才有移植成功的可能，其继发病较少。取自同卵双胞胎者为同基因骨髓移植。A,17 胎肝移植 (fetal liver transplantation, FLT)是指输注同种胎儿肝脏细胞，这措施被认为是造血系统衰竭或免疫功能缺陷病人治疗的新途径。肝脏是胚胎发育第阶段的主要造血器宣，其淋巴细胞含量较少，丑多数尚末分化为成熟T淋巴细胞，因此，胎肝移植-·方面使造血组织重建，另方面产生的抗宿主病较轻，但一般植人率较低。A.18抗宿主病（graflversshostdisease，GVHD)是骨髓、外周血或胎等造血细胞移植后，了供受体之间存在免疫遗传学的差异，植人的性髓、外周血或胎肝的免疫活性细胞（主要是T细胞）被受体抗原致嫩而增殖分化，然后直接或间按地攻击受体细胞（靶器宫主要是皮肤，肝和肠道），使受体产生的种个身性疾病。T纽胞是引起抗宿上病的效应细跑。
A.19近期效应(early effect)
次或短期内多次受到较大剂量照射后，近期（例如数周或数月内）发生的有害效应。A,20选期效应(late effect)
一次受到较大或多次受到较小刻量照射后，晚期发生的有害效应，般指受照数年以后比现的效应，如白血病和有关的症等。
GB B280—87
附录B
正确使用本标准的说明
（参考件）
B1急性放射病属电离辐射的非随机性效应，是有剂量阈值的，但由于个体的辐射敏感性不同，所以发生急性放射病的频率与受照剂盘的大小有一定关系。如国内外文献报道，全身一次照射1Gy以上多可引起急性放射病，而受照剂量仅为0,6～D.8Gy，也有少数发生轻度急性放射病者。因此对受照剂量低于1Gy，高于0.5Gy者仍应严密观察，不能掉以轻心，以免漏诊和赔误治疗时机。关于急性放射病的分型问题，近年来国内外有些学者提出，在肠型和脑型急性放射病之间可能存在一种特殊类型，即心血管型或毒血症型急性放射病（cardiovascularortoxemicformof acuteradiationsickness）。引起该型急性放射病的剂量范围为20～50Gy，但该型的诊断标准尚待进一步研究探讨。
B.2受照剂盘的确定除依据物理方法（包括必要时进行模拟试验）测定和估算外，尚应参考生物学方法估算的结果。其中，除初期症状和外周血象（白细胞总数和淋巴细胞绝对数）外，淋巴细胞染色体畸变率的分析是目前常用的指标，其有效剂量范围为0.25～5.0Gy。此外，还可参考淋巴细胞微核率（培养法）、淋巴细胞酸性磷酸酶、淋巴细胞转换率（\H-TdR掺入法）和中性粒细胞碱性磷酸酶等的检查结果，估算受照剂量。B，3正文中图急性放射病早期诊断图）是根据我国231例小剂量受照人员，8例不同程度急性放射病和国外44例核事故受照病例分析绘制而成。通过实践证明，利用该图诊断的准确性较高，方法较简便，在没有更好的早期分类诊断方法之前，该图可供实际使用。在使用中要注意肾上腺皮质激素类药物对淋巴细胞的影响。
B，表1、2中受照剂最的下限系指线质系数为1的X线和丫线一次全身比较均匀照射而言。在参考物理剂量估计和判断病情时，必须充分考虑到不同射线的相对生物效应（RBE）不同所致的影响。如为全身不均匀和（或）多次分割照射时，则应考虑到不同受照部你、范围、不均勾程度以及分割时间和次数等影响因素，并以红骨髓平均剂意或红骨髓造血下细胞活存计权计算的等效剂量以及经过时间因子校正而得出的‘一次”照射的等效剂量为准。B，5，多次分割高度不均匀的全身照射所致损伤与相同剂量次全身均照射相比，有以下主要特点：初期反应一般较重，持续时间较长，局部损伤程度往往重于全身损伤，中性称细胞和血小板数下降的程度轻于白细胞总数，造成同等程度的辐射效应所需的累积剂量高。为估计损伤程度，往往需要由多次累积剂量换算湛相当于一次全身均匀照射的实效剂量。建议在没有更好的换算公式以前，可参考下列公式换算：以实领部为主的全身照射：
IgY=1.9060-0.5911)gX..
以腹部为主的全身照射：
lgY=1.9811-0.4409lgX
式中；Y、一实效剂量对累积剂量的古分效：X-—照射天数。
（2）
该公式系根据16例肿瘤病人在“°C0放疗过程中，受到以头赖部或腹部为主的多次分割不均匀的率故照射后出现的实际生物效应（临床和血象变化）与累积剂量的关系总结出来的。尽管它有其特楚的条件和使用的局限性，但毕竟是人的材料，故可作为在相似照射条件下估算实效剂量的辅助手段。其适用条件是：
Y线外照射；每次照射的全身平均剂量为0.6～2.6Gy，间隔时间为24h，不均勾度为25～10f倍。GB8280-87
B，6急性放射病早期使用抗放药物，其重要意义在于能减轻放射损伤，简化综合治疗措施，提高治疗效果。因此，对中度以上急性凝射病，应不失时机地尽早使用有效抗放药物。B.？在综合治疗过程中，可根据急性放射病的临床特点和治疗原则以及病人的具体情况，参考一般临床医学的有关治疗经验，灵活掌握。对伴有急性放射性皮肤损伤者，可参照GB8282一87《放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则》进行诊治。此外，护理工作在治疗病人中起着重要作用，特别是对重度以上急性放射病病人的护理尤应往意加强。B,B临床实践证明，目前采用的治疗原则和措施，对重度和重度以下急性放射病，可使其大部或全部治愈。因此，对临床已确认治愈的病例，应撤销其急性放射病的诊断，但应定期随访观察，以便尽早发现可能发生的远期有害效应，及时给予明确诊断和妥善治疗。附加说明：
本标准由全国卫生标准技术委员会提出，由放射性疾病诊断标准分委员会审查通过。本标准由军事医学科学院、卫生部工业卫生实验所负责起草。本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部工业卫生实验所负责解释。自本标准实施之日起，原放射病诊断标准及处理原则（GBW1一80)中外照射急性放射病一节作废。
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