SN/T 1306-2017
基本信息
标准号： SN/T 1306-2017
中文名称：出入境人员预防接种或预防措施国际证书签发规程
标准类别：商检行业标准(SN)
标准状态：现行
出版语种：简体中文
下载格式：.zip .pdf
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标准分类号
关联标准
出版信息
相关单位信息
标准简介
SN/T 1306-2017.Protocols of issuing international certificate of vaccination or prophylaxis for exit-entry personnel.
1范围
SN/T 1306规定了出入境人员预防接种或预防措施国际证书、预防接种或预防措施禁忌证明签发的对象、要求和内容。
SN/T 1306适用于出人境人员预防接种或预防措施国际证书、预防接种或预防措施禁忌证明的签发。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
2.1预防措施prophylaxis
除预防接种之外的用于保障国际旅行者健康并防止传染病传播的其他医学措施，包括人工被动免疫、预防性给药等。
2.2禁忌证明contraindication certificate
对不适宜接种某种疫苗或采取某种预防措施的人员所出具的医学证明。
2.3预防接种转卡transcribed from vaccination history
在根据相关预防接种规定对电请者既住接种卡(簿)真实性进行核实的基础上,转抄其中内容并出具包含中英文的预防接种记录的过程。
3证书种类及签发对象
3.1 证书种类
证书分为预防接种或预防措施国际证书、预防接种或预防措施禁忌证明两种(以下简称“证书”)。
3.2 签发对象
对已实施预防接种或预防措施的人员,签发预防接种或预防措施国际证书,式样见附录A;对不适合预防接种或预防措施的人员,签发预防接种或预防措施禁忌证明,式样见附录B;对持有既往预防接种记录的人员,若记录经核实为真实有效的,可签发预防接种转卡记录,式样参见附录C。
1范围
SN/T 1306规定了出入境人员预防接种或预防措施国际证书、预防接种或预防措施禁忌证明签发的对象、要求和内容。
SN/T 1306适用于出人境人员预防接种或预防措施国际证书、预防接种或预防措施禁忌证明的签发。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
2.1预防措施prophylaxis
除预防接种之外的用于保障国际旅行者健康并防止传染病传播的其他医学措施，包括人工被动免疫、预防性给药等。
2.2禁忌证明contraindication certificate
对不适宜接种某种疫苗或采取某种预防措施的人员所出具的医学证明。
2.3预防接种转卡transcribed from vaccination history
在根据相关预防接种规定对电请者既住接种卡(簿)真实性进行核实的基础上,转抄其中内容并出具包含中英文的预防接种记录的过程。
3证书种类及签发对象
3.1 证书种类
证书分为预防接种或预防措施国际证书、预防接种或预防措施禁忌证明两种(以下简称“证书”)。
3.2 签发对象
对已实施预防接种或预防措施的人员,签发预防接种或预防措施国际证书,式样见附录A;对不适合预防接种或预防措施的人员,签发预防接种或预防措施禁忌证明,式样见附录B;对持有既往预防接种记录的人员,若记录经核实为真实有效的,可签发预防接种转卡记录,式样参见附录C。
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标准内容
中华人民共和国出入境检验检疫行业标准SN/T1306—2017
代替SN/T1306—2011
出入境人员预防接种或预防措施国际证书签发规程
Protocols of issuing international certificate of vaccination or prophylaxisforexit-entrypersonnel
2017-05-12发布
中华人民共和国
国家质量监督检验检疫总局
2017-12-01实施
本标准按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。SN/T1306—2017
本标准代替SN/T1306—2011《人出境人员疫苗接种或预防措施国际证书签发规程》。本标准与SN/T1306—2011相比，主要技术变化如下：修改了标准的名称：“人出境”改为“出人境”、“疫苗接种”修改为“预防接种”；修改了术语和定义：“预防措施”定义调整；修改了证书种类及签发对象，增加了证书示例：一修改了签发要求中签证人员资质、证书要求；修改了附录A中A.1、附录B中B.1,增加了A.2、B.2、附录C中C.1、C.2。本标准由国家认证认可监督管理委员会提出并归口。本标准起草单位：中华人民共和国上海出人境检验检疫局、中华人民共和国北京出人境检验检疫局、中华人民共和国河北出人境检验检疫局。本标准主要起草人：周启明、朱小燕、滑娜、周璇、陆哗、王惟信。本标准所代替标准的历次版本发布情况为：SN/T1306—2003.SN/T1306—20111范围
出入境人员预防接种或预防措施国际证书签发规程
SN/T1306—2017
本标准规定了出人境人员预防接种或预防措施国际证书、预防接种或预防措施禁忌证明签发的对象、要求和内容。
本标准适用于出人境人员预防接种或预防措施国际证书、预防接种或预防措施禁总证明的签发。2术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。2.1
预防措施prophylaxis
除预防接种之外的用于保障国际旅行者健康并防止传染病传播的其他医学措施，包括人工被动免疫、预防性给药等。
禁忌证明contraindication certificate对不适宜接种某种疫苗或采取某种预防措施的人员所出具的医学证明。2.3
预防接种转卡transcribed fromvaccinationhistory在根据相关预防接种规定对申请者既住接种卡（薄）真实性进行核实的基础上，转抄其中内容并出具包含中英文的预防接种记录的过程。3证书种类及签发对象
3.1证书种类
证书分为预防接种或预防措施国际证书、预防接种或预防措施禁忌证明两种（以下简称“证书”）。3.2签发对象
对已实施预防接种或预防措施的人员，签发预防接种或预防措施国际证书，式样见附录A对不适合预防接种或预防措施的人员，签发预防接种或预防措施禁忌证明，式样见附录B；对持有既往预防接种记录的人员，若记录经核实为真实有效的，可签发预防接种转卡记录，式样参见附录C。4签发要求
4.1证书签发人员要求
证书签发人员（以下简称“签证人员”），应为经过相关行政部门组织的预防接种专业培训并考试合格、监督预防接种或预防措施的实施过程、具有执业医师资格的医疗卫生专业人员。签证人员的姓名以1
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及签名的字迹报直属检验检疫机构批准。证书应使用蓝黑色或黑色水笔签发。4.2证书要求
4.2.1施种机构应为在本机构接受预防接种或预防措施的人员出具预防接种或预防措施国际证书，作为受种者预防接种或预防措施的凭证、记录或证明。4.2.2证书针对个人（包括儿童）发放，不可由二人或多人共用一本证书。4.2.3证书中身份信息应与申请人所持护照或者身份证明相符。“本人签名栏”应由预防接种或预防措施申请人本人签名。儿童不能书写时可由其法定监护人在证书上代签名，内容包括儿童及其法定监护人姓名，并注明两者关系。文盲者的签名应由本人画押并由他人注明为文盲者的画押。4.2.4证书上中国公民的姓名包括中文及拼音，姓名的汉语拼音均大写，每个汉字的拼音中间空一格；外籍人士及港、澳、台同胞的姓名按其护照或其他身份证明书写。4.2.5证书应按中英文对照格式打印。日期的中文格式采用阿拉伯数字按年、月、日顺序填写；英文格式按日、月、年顺序，月份的首个英文字母大写，用缩写表示，其中日期采用阿拉伯数字填写。4.2.6预防接种或预防措施信息页按下述要求填写：所有疫苗或预防措施均应注明生产厂商及批号，若有商品名，应予标注；除黄热病疫苗外，应标注疫苗或预防措施的数量和单位、使用方式（口服，肌肉、皮下或皮内注射等)；
黄热病疫苗，应标注证书有效期起止日期。对于其他疫苗，若保护期明确，应予以标注（以年为单位）；若保护期难以界定，不需标注。4.2.7黄热病疫苗接种证明如有修改、涂抹或填写不完整，视为无效。4.2.8证书应加盖实施单位印章。5签发内容
5.1预防接种或预防措施国际证书应填写下列内容：
证书编号：
姓名：
出生日期：
性别；
国籍：
身份证或护照号码（国家级身份证明）；预防接种或预防措施申请者本人签名；疫苗或预防措施名称，若有商品名，应标注：接种日期：
监督执行医师的签名和专业状况：疫苗或预防措施的生产商及批号：接种剂量及使用方式（黄热病疫苗除外）：黄热病疫苗证书有效期的起止日期，其他疫苗的保护期（若适用）；施种机构的印章。
5.2预防接种或预防措施禁忌证明应填写下列内容：
6签发
证书编号：
姓名：
出生日期；
性别；
国籍：
身份证或护照号码（国家级身份证明）：禁忌症；
不适合接种疫苗或采取预防措施的名称；医师签名；
签发单位的印章；
签发日期。
签证人员应按照第4章的规定逐项审核第5章所列内容，核对无误后签发证书。S
SN/T1306—2017
SN/T1306—2017
附录A
（规范性附录）
预防接种或预防措施国际证书
A.1预防接种或预防措施国际证书式样，见图A.1。其中，封面及封底为黄颜色，表面光滑。第18页空白，可粘贴附录C（预防接种转卡记录），第19页可粘贴防伪标识或证书编号等。预防接种或预防措施国际证书
INTERNATIONALCERTIFICATE OF
VACCINATION ORPROPHYLAXIS
根据《国际卫生条例》（2005）In accordancewith the
Intemational Health Regulations(2005)IG
中华人民共和国出入境检验检疫ENTRY-EXITINSPECTIONANDQUARANTINEOFTHEPEOPLE'SREPUBLICOF CHINAa）封面
b）第2页
中华人民共和国出入境检验检疫预防接种或预防措施国际证书式样编号/No：
注意事项
1.本证书的签发需符合《出入境人员预防接种或预防措施国际证书签发规程》的要求。
2.除黄热病疫苗外，本证书还包含其他疫苗接种记录，建议长期保存。3.旅行者在接种前应如实填写预防接种申请单，告知医生将前往的国家或地区，说明病史、过敏史、接种史，以及目前用药及妊娠情况，以便得到相关的旅行健康建议。接种后，需遵循医竭：如有不适，请及时寻求医疗救助。
4.可通过世界卫生组织相关网页（who.int/ith/en/）来获取针对各个国家的预防接种推荐信息。
1.The issuing of this certificate shallmeet the requirement ofthe\Protocolsof issuing intermational certificate of vaccination or prophylaxis forentry-exitpersonnel\
2.Besides yellow fever vaccination, other vaccinations administrated arealso contained on this booklet. It is, therefore, strongly recommended thatyoukeepthisbookletfora longtime.3.Before vaccination,travelers should fill in application formsfaithfullytelling the clinician the countries or regions to go, the infomation abouttheir histories of diseases, allergy and vaccination, current medicationsand pregnancy status, A.fter vaccination, travelers should follow the noticeof post-vaccination, if feeling unwell, please seek medical advice at once4. The information about global recommendation per country regardingvaccination can be found on the website (www who.int/ith/en/)e）第3页
ENation
aturefolows
d）第4页
图A.1（续）
SN/T1306-2017
SN/T1306—2017
根据《国际卫生条例》，在指明的日期接种了疫苗或接受了预防指施以防止：黄热病疫苗Has on the date indicated been vaccinatedorreceived prophylaxis against name of diseaseor condition) : Yellov Fever in accordance with the International Health Regulations日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statusof supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号Manufacturer and batch N
ofvaccine or prophylaxi
证书有效期
Certificate valid from
根据《国际卫生条例》，
Has on the date indica
指明的
or condition) : Yel
Low Fever
日期Date
监督执行医师签名和
专业情品
Signature and professic
of supervising cliniciar
疫苗或预防措施生产厂商发
Manufacturer and batch No
of vaccine or prophylaxis
证书有效期
Certificate walid from
第5页
施种机构的印章
Official stamp of
administering center
期接种了较苗或接受了预防措施以防止：黄热病疫苗cinated
received prophylaxis
ance with
第6页
图A.1（续）
gainst Cname of disease
Internation
l Health Regulations
几构的印章
cial stamp of
ministering center
其他预防接种或预防措施证明CERTIFICATEOF OTHER VACCINATION ORPROPHYLAXIS疫苗或预防措施（商品名，若有）Vaccine or prophylaxis (Brand name,if applicable)日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statusof supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号Manufacturer and batch No
ofvaccine or prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
Duration of protection (if applicable)疫苗或预防措施（商品名，若有）日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional
of supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号Manufacturer and batch No
of vaccineor prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
Durationofprotection(ifapplicable)ineor
第8页
图A.1（续）
BXiS CBrO
施种机构的印章
Official stamp of
administering center
ame,if applicable)
施种机构的印章
fficial
ninist
stampof
ring center
SN/T1306—2017
SN/T1306—2017
疫苗或预防措施（商品名，若有）Vaccine or prophylaxis (Brand name,if applicable)日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statusof supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号Manufacturer and batch No
of vaccine or prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
Duration of protection (ifapplicable)第9页
施种机构的印章
official stamp of
administering center
疫苗或预防措施（商品名，若有）Vaccine orprophylaxis（Brand name，if applicable）日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statusof supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号Manufacturer and batch No
of vaccine or prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
Duration of protection (ifapplicable)第10页
图A.1（续）
施种机构的印章
official stamp of
administering center
疫苗或预防措施（商品名，若有）Vaccine orprophylaxis（Brand name，if applicable）日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statusof supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号Manufacturer and batch No.
of vaccine or prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
Duration of protection
(ifapplicable)
疫苗或预防措施（商品名，若有）日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statusof supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号Manufacturer and batch No
of vaccine or prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
第11页
施种机构的印章
Official stamp of
adninistering center
SN/T1306—2017
Vaccineor prophylaxis(Brand name,if applicable)施种机构的印章
Official stamp of
administering center
Duration of protection
(ifapplicable)
第12页
图A.1（续）
SN/T1306—2017
疫苗或预防措施（商品名，若有）Vaccine or prophylaxis (Brand name, if applicable)日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statusof supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号ManufacturerandbatchNo.
of vaccine or prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
Duration of protection
Cifapplicable)
疫苗或预防措施（商品名，若有）日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statuof supervising clinicia
疫苗或预防措施生产广商及批号Manufacturer and batch
of vaccine or prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
Yaccine or
Durationofprotection(ifapplicable)n
hylaxis(B
第14页
图A.1（续）
施种机构的印章
Official stamp of
administering center
d name, if applicable)
施种机构的印章
officia
al stampof
administering center
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代替SN/T1306—2011
出入境人员预防接种或预防措施国际证书签发规程
Protocols of issuing international certificate of vaccination or prophylaxisforexit-entrypersonnel
2017-05-12发布
中华人民共和国
国家质量监督检验检疫总局
2017-12-01实施
本标准按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。SN/T1306—2017
本标准代替SN/T1306—2011《人出境人员疫苗接种或预防措施国际证书签发规程》。本标准与SN/T1306—2011相比，主要技术变化如下：修改了标准的名称：“人出境”改为“出人境”、“疫苗接种”修改为“预防接种”；修改了术语和定义：“预防措施”定义调整；修改了证书种类及签发对象，增加了证书示例：一修改了签发要求中签证人员资质、证书要求；修改了附录A中A.1、附录B中B.1,增加了A.2、B.2、附录C中C.1、C.2。本标准由国家认证认可监督管理委员会提出并归口。本标准起草单位：中华人民共和国上海出人境检验检疫局、中华人民共和国北京出人境检验检疫局、中华人民共和国河北出人境检验检疫局。本标准主要起草人：周启明、朱小燕、滑娜、周璇、陆哗、王惟信。本标准所代替标准的历次版本发布情况为：SN/T1306—2003.SN/T1306—20111范围
出入境人员预防接种或预防措施国际证书签发规程
SN/T1306—2017
本标准规定了出人境人员预防接种或预防措施国际证书、预防接种或预防措施禁忌证明签发的对象、要求和内容。
本标准适用于出人境人员预防接种或预防措施国际证书、预防接种或预防措施禁总证明的签发。2术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。2.1
预防措施prophylaxis
除预防接种之外的用于保障国际旅行者健康并防止传染病传播的其他医学措施，包括人工被动免疫、预防性给药等。
禁忌证明contraindication certificate对不适宜接种某种疫苗或采取某种预防措施的人员所出具的医学证明。2.3
预防接种转卡transcribed fromvaccinationhistory在根据相关预防接种规定对申请者既住接种卡（薄）真实性进行核实的基础上，转抄其中内容并出具包含中英文的预防接种记录的过程。3证书种类及签发对象
3.1证书种类
证书分为预防接种或预防措施国际证书、预防接种或预防措施禁忌证明两种（以下简称“证书”）。3.2签发对象
对已实施预防接种或预防措施的人员，签发预防接种或预防措施国际证书，式样见附录A对不适合预防接种或预防措施的人员，签发预防接种或预防措施禁忌证明，式样见附录B；对持有既往预防接种记录的人员，若记录经核实为真实有效的，可签发预防接种转卡记录，式样参见附录C。4签发要求
4.1证书签发人员要求
证书签发人员（以下简称“签证人员”），应为经过相关行政部门组织的预防接种专业培训并考试合格、监督预防接种或预防措施的实施过程、具有执业医师资格的医疗卫生专业人员。签证人员的姓名以1
SN/T1306—2017下载标准就来标准下载网
及签名的字迹报直属检验检疫机构批准。证书应使用蓝黑色或黑色水笔签发。4.2证书要求
4.2.1施种机构应为在本机构接受预防接种或预防措施的人员出具预防接种或预防措施国际证书，作为受种者预防接种或预防措施的凭证、记录或证明。4.2.2证书针对个人（包括儿童）发放，不可由二人或多人共用一本证书。4.2.3证书中身份信息应与申请人所持护照或者身份证明相符。“本人签名栏”应由预防接种或预防措施申请人本人签名。儿童不能书写时可由其法定监护人在证书上代签名，内容包括儿童及其法定监护人姓名，并注明两者关系。文盲者的签名应由本人画押并由他人注明为文盲者的画押。4.2.4证书上中国公民的姓名包括中文及拼音，姓名的汉语拼音均大写，每个汉字的拼音中间空一格；外籍人士及港、澳、台同胞的姓名按其护照或其他身份证明书写。4.2.5证书应按中英文对照格式打印。日期的中文格式采用阿拉伯数字按年、月、日顺序填写；英文格式按日、月、年顺序，月份的首个英文字母大写，用缩写表示，其中日期采用阿拉伯数字填写。4.2.6预防接种或预防措施信息页按下述要求填写：所有疫苗或预防措施均应注明生产厂商及批号，若有商品名，应予标注；除黄热病疫苗外，应标注疫苗或预防措施的数量和单位、使用方式（口服，肌肉、皮下或皮内注射等)；
黄热病疫苗，应标注证书有效期起止日期。对于其他疫苗，若保护期明确，应予以标注（以年为单位）；若保护期难以界定，不需标注。4.2.7黄热病疫苗接种证明如有修改、涂抹或填写不完整，视为无效。4.2.8证书应加盖实施单位印章。5签发内容
5.1预防接种或预防措施国际证书应填写下列内容：
证书编号：
姓名：
出生日期：
性别；
国籍：
身份证或护照号码（国家级身份证明）；预防接种或预防措施申请者本人签名；疫苗或预防措施名称，若有商品名，应标注：接种日期：
监督执行医师的签名和专业状况：疫苗或预防措施的生产商及批号：接种剂量及使用方式（黄热病疫苗除外）：黄热病疫苗证书有效期的起止日期，其他疫苗的保护期（若适用）；施种机构的印章。
5.2预防接种或预防措施禁忌证明应填写下列内容：
6签发
证书编号：
姓名：
出生日期；
性别；
国籍：
身份证或护照号码（国家级身份证明）：禁忌症；
不适合接种疫苗或采取预防措施的名称；医师签名；
签发单位的印章；
签发日期。
签证人员应按照第4章的规定逐项审核第5章所列内容，核对无误后签发证书。S
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SN/T1306—2017
附录A
（规范性附录）
预防接种或预防措施国际证书
A.1预防接种或预防措施国际证书式样，见图A.1。其中，封面及封底为黄颜色，表面光滑。第18页空白，可粘贴附录C（预防接种转卡记录），第19页可粘贴防伪标识或证书编号等。预防接种或预防措施国际证书
INTERNATIONALCERTIFICATE OF
VACCINATION ORPROPHYLAXIS
根据《国际卫生条例》（2005）In accordancewith the
Intemational Health Regulations(2005)IG
中华人民共和国出入境检验检疫ENTRY-EXITINSPECTIONANDQUARANTINEOFTHEPEOPLE'SREPUBLICOF CHINAa）封面
b）第2页
中华人民共和国出入境检验检疫预防接种或预防措施国际证书式样编号/No：
注意事项
1.本证书的签发需符合《出入境人员预防接种或预防措施国际证书签发规程》的要求。
2.除黄热病疫苗外，本证书还包含其他疫苗接种记录，建议长期保存。3.旅行者在接种前应如实填写预防接种申请单，告知医生将前往的国家或地区，说明病史、过敏史、接种史，以及目前用药及妊娠情况，以便得到相关的旅行健康建议。接种后，需遵循医竭：如有不适，请及时寻求医疗救助。
4.可通过世界卫生组织相关网页（who.int/ith/en/）来获取针对各个国家的预防接种推荐信息。
1.The issuing of this certificate shallmeet the requirement ofthe\Protocolsof issuing intermational certificate of vaccination or prophylaxis forentry-exitpersonnel\
2.Besides yellow fever vaccination, other vaccinations administrated arealso contained on this booklet. It is, therefore, strongly recommended thatyoukeepthisbookletfora longtime.3.Before vaccination,travelers should fill in application formsfaithfullytelling the clinician the countries or regions to go, the infomation abouttheir histories of diseases, allergy and vaccination, current medicationsand pregnancy status, A.fter vaccination, travelers should follow the noticeof post-vaccination, if feeling unwell, please seek medical advice at once4. The information about global recommendation per country regardingvaccination can be found on the website (www who.int/ith/en/)e）第3页
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d）第4页
图A.1（续）
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根据《国际卫生条例》，在指明的日期接种了疫苗或接受了预防指施以防止：黄热病疫苗Has on the date indicated been vaccinatedorreceived prophylaxis against name of diseaseor condition) : Yellov Fever in accordance with the International Health Regulations日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statusof supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号Manufacturer and batch N
ofvaccine or prophylaxi
证书有效期
Certificate valid from
根据《国际卫生条例》，
Has on the date indica
指明的
or condition) : Yel
Low Fever
日期Date
监督执行医师签名和
专业情品
Signature and professic
of supervising cliniciar
疫苗或预防措施生产厂商发
Manufacturer and batch No
of vaccine or prophylaxis
证书有效期
Certificate walid from
第5页
施种机构的印章
Official stamp of
administering center
期接种了较苗或接受了预防措施以防止：黄热病疫苗cinated
received prophylaxis
ance with
第6页
图A.1（续）
gainst Cname of disease
Internation
l Health Regulations
几构的印章
cial stamp of
ministering center
其他预防接种或预防措施证明CERTIFICATEOF OTHER VACCINATION ORPROPHYLAXIS疫苗或预防措施（商品名，若有）Vaccine or prophylaxis (Brand name,if applicable)日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statusof supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号Manufacturer and batch No
ofvaccine or prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
Duration of protection (if applicable)疫苗或预防措施（商品名，若有）日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional
of supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号Manufacturer and batch No
of vaccineor prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
Durationofprotection(ifapplicable)ineor
第8页
图A.1（续）
BXiS CBrO
施种机构的印章
Official stamp of
administering center
ame,if applicable)
施种机构的印章
fficial
ninist
stampof
ring center
SN/T1306—2017
SN/T1306—2017
疫苗或预防措施（商品名，若有）Vaccine or prophylaxis (Brand name,if applicable)日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statusof supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号Manufacturer and batch No
of vaccine or prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
Duration of protection (ifapplicable)第9页
施种机构的印章
official stamp of
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疫苗或预防措施（商品名，若有）Vaccine orprophylaxis（Brand name，if applicable）日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statusof supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号Manufacturer and batch No
of vaccine or prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
Duration of protection (ifapplicable)第10页
图A.1（续）
施种机构的印章
official stamp of
administering center
疫苗或预防措施（商品名，若有）Vaccine orprophylaxis（Brand name，if applicable）日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statusof supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号Manufacturer and batch No.
of vaccine or prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
Duration of protection
(ifapplicable)
疫苗或预防措施（商品名，若有）日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statusof supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号Manufacturer and batch No
of vaccine or prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
第11页
施种机构的印章
Official stamp of
adninistering center
SN/T1306—2017
Vaccineor prophylaxis(Brand name,if applicable)施种机构的印章
Official stamp of
administering center
Duration of protection
(ifapplicable)
第12页
图A.1（续）
SN/T1306—2017
疫苗或预防措施（商品名，若有）Vaccine or prophylaxis (Brand name, if applicable)日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statusof supervising clinician
疫苗或预防措施生产厂商及批号ManufacturerandbatchNo.
of vaccine or prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
Duration of protection
Cifapplicable)
疫苗或预防措施（商品名，若有）日期Date
监督执行医师签名和专业情况
Signature and professional statuof supervising clinicia
疫苗或预防措施生产广商及批号Manufacturer and batch
of vaccine or prophylaxis
接种剂量和使用方法
Vaccination does and route
疫苗保护期（若适用）
Yaccine or
Durationofprotection(ifapplicable)n
hylaxis(B
第14页
图A.1（续）
施种机构的印章
Official stamp of
administering center
d name, if applicable)
施种机构的印章
officia
al stampof
administering center
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